【關(guān)鍵詞】 保定市；結(jié)核病；耐藥趨勢；多耐藥率；干預(yù)措施

Research on the trend of drug resistance of tuberculosis and cause analysis and intervene measures

【Abstract】 Objective To analyze Baoding drug resistance condition of tuberculosis.So bring anvance intervene measure to prevent and treat tuberculosis.Methods To culture the 754 specimens，to carry out the test of drug sensitivity.To analyze and retrospect research for the results.Results Among the 307 cases，drug resistance 203，total drug resistance rate 66.1%.Only drug resistance 18.9%.Much drug resistance 47.2%.From August in 1998 to August in 2005，every year the drug resistance rate take turns：100.0%，82.1%，55.6%，50.6%，70.2%，71.4%，85.0%.Yearly multi-drug resistance rate (at least two drug resistance)：92.3%，64.3%，37.3%，34.2%，54.4%，46.4%，55.0%.Conclusion The drug resistance of tuberculosis is gradual decline in drug resistance rate and multi-drug resistance，and then is rise gradually.At present is in high continue condition.Therefore，we propose some intervene measures.For example，To control the infections source，cut into infections channel，helpful isolation and treat the paitents，to cut down the new case.Consequently control the tuberculosis.

【Key words】 baoding;tuberculosis;trend of drug resistance;multi-drug resistance rate;prevention measures

全球耐藥結(jié)核病的發(fā)生率上升，給控制結(jié)核病帶來了極大的困難，成為了結(jié)核病疫情增高的重要原因之一。保定市的結(jié)核病疫情也不容樂觀，現(xiàn)通過對我院自1998～2005年間結(jié)核病的耐藥情況分析，了解保定市結(jié)核病的耐藥趨勢，探索引起耐藥的原因及干預(yù)措施，為制定防治規(guī)劃和有效治療方案提供科學(xué)依據(jù)，以減少結(jié)核病的耐藥菌株出現(xiàn)，從而達(dá)到控制結(jié)核病的目的。

1 資料與方法

1.1 病例來源

我院自1998年8月～2005年8月所有門診及住院結(jié)核病患者的痰、分泌物及穿刺液754例標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者307例，男178例，女129例，＜15歲6例，16～30歲85例，31～45歲78例，46～60歲75例，61～75歲53例，76歲及以上10例，最小年齡12歲，最大年齡92歲，平均年齡55.3歲，所有結(jié)核菌培養(yǎng)陽性者均可入選。

1.2 方法

對所有標(biāo)本采用改良羅氏培養(yǎng)法進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)，對培養(yǎng)陽性的菌株采用絕對濃度法用對氨基水楊酸鈉(PAS，P)、卡那霉素(KM，K)、乙胺丁醇(EMB，E)、異煙肼(INH，H)、利福平(RFP，R)、鏈霉素(SM，S)進(jìn)行藥物敏感試驗，并對結(jié)果進(jìn)行分析及回顧性研究。

2 結(jié)果

307例藥物敏感試驗，耐藥者203例，總耐藥率為66.1%，其中耐P者36例（17.7%），耐K者38例（18.7%），耐E者66例（32.5%），耐H者109例（53.7%），耐R者138例（68.0%），耐S 144例（70.9%），耐藥率分別為：11.7%、 12.4%、21.5%、35.5%、45.0%、47.0%。耐單藥率18.9%，耐多藥率為47.2%，其中，耐2藥15.3%，耐3藥16.3%，耐4藥9.8%，耐5藥以上5.9%。1998年8月～2005年8月7年中，耐藥者203例中，年耐藥比分別為：100.0%、82.1%、55.6%、50.6%、70.2%、71.4%、85.0%，年耐多藥（耐2藥以上）比分別為：92.3%、64.3%、37.3%、34.2%、54.4%、46.4%、55.0%。耐藥者203例中，耐單藥58例（28.6%），耐2種藥及以上者145例（71.4%）。其中，耐2種藥者47例，耐SR者占53.2%（25/47），耐SH者占14.9%（7/47），耐ER、HR、HP者各占6.4%（3/47），耐3種藥者50例，耐SHR者占52.0%（26/50），耐SRE者占16.0%（8/50），耐HER、SKR者各占8.0%（4/50），；耐4種藥者30例，耐SHRE者占43.3%（13/30），耐SHKR者占26.7%（8/30），耐5種藥以上者18例。1999～2002年耐藥率及多耐藥率逐漸下降，2003～2005年又逐漸升高，且處于中高持續(xù)狀態(tài)。

3 討論

隨著化學(xué)藥物的不合理應(yīng)用和其他人為因素，耐多藥結(jié)核病日益增多，對全球結(jié)核病的控制造成了嚴(yán)重威脅［1］。全球耐藥結(jié)核病的發(fā)生率上升，給控制結(jié)核病帶來了極大的困難，成為了結(jié)核病疫情增高的重要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球已有2/3的結(jié)核病患者處于發(fā)生耐藥的危險之中，耐藥結(jié)核很可能重新成為不治之癥，比大多數(shù)癌癥還要可怕。2000年12月第四次全國結(jié)核病調(diào)查顯示，我國結(jié)核病耐藥率高達(dá)46%。高耐藥率和耐多藥菌株的不斷擴散，正日益成為我國結(jié)核病控制中的一個重大問題。

從本分析中發(fā)現(xiàn)，保定市結(jié)核病的耐藥趨勢是：無論耐單藥率還是耐多藥率從1999～2002年呈逐漸下降趨勢，而后從2003～2005年又呈逐漸上升趨勢，目前處于中高持續(xù)狀態(tài)，年耐藥比及年耐多藥比分別達(dá)到85.0%及55.0%。

出現(xiàn)這種趨勢的原因分析如下：(1)隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識的普及，人們認(rèn)識到結(jié)核病的危害性并開始積極治療，通過實施當(dāng)代結(jié)核病主要干預(yù)措施DOTS策略，可以普遍提高結(jié)核病傳染源的治愈率［2］。可使已發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病傳染源數(shù)量及傳染性減少，使耐藥率一度下降。(2)病人依從性較差，不能堅持足療程及規(guī)律用藥或因副作用大而導(dǎo)致自行停藥。督導(dǎo)力度不夠，化療管理力度還有待于進(jìn)一步提高，且部分綜合醫(yī)院仍存在截留病人現(xiàn)象，加之異煙肼和利福平大多藥房均有出售等［3］，病人自行治療均可造成治療不及時、用藥不規(guī)律可造成耐藥病人的增加。(3)排菌病人隔離措施不到位：經(jīng)濟問題，排菌病人一邊工作一邊服藥，沒有足夠的休息，療效差，同時對周圍人造成感染；就業(yè)問題，因為工作壓力大，且工作不好找，一些病人怕丟工作而偷偷服藥，也可對周圍的人造成影響；認(rèn)識不夠，因癥狀較輕，病人自認(rèn)為無須住院隔離；癥狀與感冒或其他細(xì)菌引起的肺部感染癥狀相似，不易區(qū)別，所以不去就診，這段期間排菌可傳染一批人；再加上人們對結(jié)核病的歧視也造成病人不敢透露病情，這部分人不能住院隔離，也對周圍人造成影響。隨著經(jīng)濟的發(fā)展及各地旅游業(yè)的不斷開發(fā)，社會流動性人口逐漸增加，不便于管理，可造成患病人數(shù)的增加，耐藥病人也相應(yīng)增加，所以出現(xiàn)耐藥率再度增加。(4)采取實施當(dāng)代結(jié)核病主要干預(yù)措施DOTS策略后，提高了結(jié)核病傳染源的治愈率，但由于病人用藥開始階段仍與其家人及周圍人接觸，仍可造成傳播，沒有切斷傳播途徑，所以，結(jié)核病的多耐藥率較前有所上升。 近年來，人們對結(jié)核病的認(rèn)識提高了，大多數(shù)耐藥結(jié)核病人能主動到醫(yī)院就診、檢查，如能先進(jìn)行有效的隔離治療，治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)DOTS督導(dǎo)治療，這樣，既提高了傳染源的治愈率，也切斷了傳播途徑，對減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生將會有不可低估的作用。所以，我們認(rèn)為：對排菌病人進(jìn)行有效的隔離治療是關(guān)鍵，對病人進(jìn)行隔離治療，切斷傳播途徑，使痰菌盡快轉(zhuǎn)陰，以減少新增病例的出現(xiàn)；對耐藥結(jié)核病人，根據(jù)藥敏試驗及用藥史制定切實可行的治療方案，進(jìn)行合理有效的治療，以控制傳染源，減少原有耐藥發(fā)病病例，提高治愈率。再積極有效的督導(dǎo)病人用藥，認(rèn)真做好隨訪工作，以控制耐藥結(jié)核病人的病情，減少新增耐藥結(jié)核病人的數(shù)量，以達(dá)到控制結(jié)核病的目的。

1 李拯民，王蘇民.耐藥結(jié)核病的流行趨勢.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（2）：71-72.

2 張立興，屠德華，安燕生，等.北京市結(jié)核病發(fā)病趨勢研究.中國防癆雜志，2003，25（4）：204-208.

3 楊曉明，路希偉.大連市結(jié)核病控制對策與結(jié)核病耐藥趨勢.中國防癆雜志，2003，25（4）：219-221.