作者：張文慧馮燕豫莊穗蓮

【關鍵詞】 獨一味膠囊；

摘要：目的：觀察獨一味膠囊在藥物流產中的臨床效果。方法：將200例妊娠<50天的早孕婦女隨機分為兩組，均行常規藥物流產。觀察組加用獨一味膠囊每天3次，每次2粒，而對照組不使用此藥。結果：兩組病例完全流產率比較差異無顯著性(P>0.05)，而觀察組在藥流后的下腹不適感，陰道流血時間和陰道流血量上明顯優于對照組(P<0.05)。結論：獨一味膠囊能有效縮短藥物流產后陰道流血時間，減少陰道流血量，減輕下腹痛。

關鍵詞：獨一味膠囊；

藥物流產因為非計劃的早孕而要求終止妊娠是婦科門診的常見現象。而藥物流產與人工流產相比，如能完全排出胚胎，則藥物流產相對具有痛苦較小、應用方便、費用較低（尤其是與無痛人流相比）的優點，因此，如無禁忌癥的限制，在臨床上大部分的患者希望選擇藥物流產。但是，藥物流產與人流相比，亦有流產后陰道流血時間相對較長，部分患者因排胎不完全而需要行清宮術等缺點。目前，尚沒有理想的解決以上藥流的不足之處的治療方案。因此，探索有效、經濟、使用簡便的新的藥流輔助治療方案是必要的，也是具有現實的臨床應用價值的。

藏藥獨一味［Lamiophlomis Rotata (Benth.) Kudo］ 其功能為活血、止血、祛瘀。傳統上多用于治療跌打損傷、筋骨疼痛、氣滯閃腰及接骨等病癥。獨一味膠囊是在藏藥獨一味的基礎上研究的新藥，具有抗炎、鎮痛、止血消腫、促進微循環及抗腫瘤的作用［1］。理論上推測，此藥的抗炎、鎮痛和止血效應應該對藥物流產具有輔助治療的價值。為驗證這一假設和探索新的提高藥流效果的治療方案，我們于2002年3月起對早孕藥流患者加用獨一味膠囊，并取得了良好的止血、鎮痛效果，現總結如下。

1資料與方法

11研究對象

選取我院婦產科門診2002年3月~2004年10月期間就診要求藥物流產，停經小于50天，經B超檢查確診正常宮內早孕，無藥物流產禁忌癥的患者200例作為研究對象。此外，所用入選病例均經白帶常規檢查證實無陰道炎，為未產婦，子宮附件無畸形，子宮位置為正常前傾前屈位。

為最大限度地消除非試驗因素對療效的影響，我們按照隨機對照試驗的原則設計本研究。具體的病例分配方法如下：按就診的先后次序，給每個患者編號，按照隨機對照試驗設計的原則，依據計算機生成的隨機數字，將1～200這200個整數的數字隨機分配成對等的兩組數字，作為隨機分配研究對象的依據。將患者就診的次序號對應這兩組隨機數字表，本臨床研究的所有病例就隨機地進入了為觀察組和對照組（各100例）。

12治療方法

所有病例都以相同的方法服用米菲斯酮和米索前列醇行常規藥物流產，觀察組的病例另加用獨一味膠囊，每天3次，每次2粒，而對照組不使用此藥。除此之外，兩組病例的其他處理措施均完全相同。

13療效判定

所有病例服藥后一周復查B超了解宮內情況。如B超檢查證實宮內無異物則判斷為完全流產，如B超發現宮內胎物殘留則判斷為藥流不全，如B超示胚囊完整存在則判斷為藥物流產失敗。藥流后陰道流血量和持續時間超過患者本人平時的月經量的1/4以上為異常。以是否影響患者的日常生活作為判斷藥流后下腹不適感異常的診斷標準。

14統計學方法

采用SPSS 11.5 統計軟件，對兩組實驗數據進行χ2檢驗，分析組間差異的顯著性有無統計學意義。

2結果

如表1所示，組間差異的χ2檢驗表明，兩組病例完全流產率相似（P>0.05），而觀察組陰道流血時間過長，流血量過多及下腹明顯不適的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。表1兩組病例藥流后的情況比較

3討論

31藥物流產的局限性及機理

與人工流產相比較，藥物流產具有簡便有效、痛苦小、在孕7周前就能實施的優點，因此，藥流是患者最愿意接受的終止早孕方法，這在合資企業較多的地方如珠江三角洲地區更加如此。但藥物流產仍然存在一定比例的有待解決的問題，如胎物殘留、陰道流血量較多、流血時間較長等。這一方面是藥物的作用機理決定的，另一方面也與患者的個體因素如孕產次、子宮的方位、孕囊的大小等有很關。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，它直接作用于妊娠絨毛，通過抑制絨毛細胞增殖而產生抗早孕作用，它雖然同時對蛻膜組織亦有影響，但卻是比較輕微的。米非司酮對蛻膜作用的不徹底性，導致蛻膜排出緩慢，較易殘留，從而導致藥物流產后流血時間延長。同時，米非司酮的抗雌激素作用也使藥物流產后子宮內膜修復障礙，子宮對前列腺素不敏感，收縮減弱，導致宮內殘留，出血延長。藥物流產后陰道出血時間過長，可能導致流產后感染等不利因素，進而可繼發盆腔炎、附件炎、貧血、不孕癥等，因此進行及時治療有重要的臨床意義。

32獨一味在藥物流產中的功效與作用機理

藏藥獨一味是生長于海拔 3，900 ～ 5，100米的青藏高原區域內的特有的單味屬植物，全草入藥。具有氣微香，性平，味甘微苦澀的特性。其功能為活血、止血、祛瘀，是藏、蒙、納西族等地區的民間傳統用藥，傳統上多用于治療跌打損傷、筋骨疼痛、氣滯閃腰及接骨等病癥。 現代藥理實驗和臨床研究證明，獨一味含有27種氨基酸，21種微量元素，能夠扶正固本，提高免疫功能，具有抗炎、鎮痛、止血消腫、促進微循環及抗腫瘤的作用［1］。獨一味膠囊是在藏藥獨一味的基礎上研究的新藥。通過在婦科、外科、口腔科、腫瘤科等各專業的臨床應用，證實了此藥的以上功效［1，2］。陳光云［3］等報道術前１小時口服獨一味膠囊后行人工流產術，用藥后降低了迷走神經的興奮性，使宮頸明顯松馳，人流術操作易行，鎮痛效果滿意，明顯降低了人流綜合征及其它并發癥的發生。本研究資料表明：治療組的下腹不適感、陰道流血量及陰道流血時間明顯低于對照組，提示獨一味膠囊的鎮痛、止血、松馳宮頸的作用能有效促進藥流排胎，縮短陰道流血時間，減少出血量。此外，已有研究提示獨一味有提高非特異性免疫和特異性細胞免疫的作用，并對乙型鏈球菌和產氣桿菌有抑菌作用［1，2］。因此，藥物流產后使用獨一味膠囊還能起到消炎的作用。本臨床研究的結果提示，行藥物流產的同時加用獨一味膠囊，每天3次，每次2粒，連續應用7天，對提高藥物流產的療效、減輕患者的主觀不適感是有幫助的，這一輔助治療方案具有使有方便、經濟，病人易于接受，無毒副作用，止血、鎮痛效果好的優點，有一定的臨床應用價值。

1曾陽，陳學軍，陳振寧藏藥獨一味的研究進展中草藥，2001，32（12）：1141

2梁重棟．藏藥獨一味的基礎與臨床研究．蘭州醫學院學報，1987，2：47

3陳光云，張玉萍獨一味用于人工流產中鎮痛效果觀察浙江臨床醫學，2001，3（11）：858