【摘要】 米非司酮配合前列腺素是目前安全有效地終止早期妊娠的方法，但存在孕囊排出后陰道出血時(shí)間較長或出血量較多的問題，就近年來應(yīng)用中藥治療藥物流產(chǎn)后出血所進(jìn)行的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展進(jìn)行了概括。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn) 陰道出血 中藥治療 綜述

現(xiàn)將近年來應(yīng)用中醫(yī)藥治療藥物流產(chǎn)后出血所進(jìn)行的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī) 大多醫(yī)者認(rèn)為藥物終止早期妊娠，猶如青藤摘瓜，不僅使胎元傷損殞墮，且使胞宮受損，沖任氣血紊亂。血溢脈外，瘀阻胞絡(luò)或胞衣殘留，血不歸經(jīng)而致陰道下血淋漓不斷。藥流后陰道出血屬本虛標(biāo)實(shí)之證。虛，為氣血虛弱；實(shí)，則有血瘀、血熱之別?！疤摗?、“瘀”、“熱”三者乃本病發(fā)生之關(guān)鍵。

2 臨床治療研究

2.1 以生化湯為基礎(chǔ)的中藥湯劑治療 生化湯為《傅青主女科》所載，是產(chǎn)后病的常用方，效驗(yàn)頗佳。該方具活血化瘀、溫經(jīng)止血，祛瘀生新之功效?，F(xiàn)代研究表明，該方可促進(jìn)子宮收縮，使流產(chǎn)后開放的子宮螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸減少直至停止，使蛻膜壞死脫落，促使子宮內(nèi)膜逐漸由基底層再生修復(fù)。劉洪英［1］等發(fā)現(xiàn)藥流后加服生化湯可提高藥流的成功率，降低不全流產(chǎn)率，對(duì)縮短出血、減少出血量效果尤為顯著，且對(duì)流產(chǎn)后的第一次月經(jīng)來潮以及經(jīng)期、經(jīng)量的正?；謴?fù)有明顯的促進(jìn)作用。臨床多以生化湯為基礎(chǔ)，根據(jù)藥流后陰道出血的不同病因病機(jī)及癥狀予以化裁治療。陳林霞［2］以加益母草30g治療75例，總有效率為96%。鄭怡真［3］等加益母草、紅花治療，使藥流后出血量明顯減少，出血時(shí)間縮短。葉鋌［4］加茜草、貫眾、馬齒莧、淮牛膝、益母草、生蒲黃、紫草治療60例，陰道出血天數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.01)，且出血量亦少于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 自擬中藥湯劑的治療 中醫(yī)對(duì)藥流后出血病機(jī)認(rèn)識(shí)不同及患者臨床證候差異，治法施方亦不同。王嘉梅［5］認(rèn)為治當(dāng)補(bǔ)氣化瘀為主，佐以清熱涼血。故予補(bǔ)中益氣湯加味，其總有效率為89%。鄭忠君［6］以八珍沖劑施治，發(fā)現(xiàn)治療組在流血量、流血時(shí)間上均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。王連成等［7］將藥流患者分為對(duì)照(A)、加用催產(chǎn)素(B)和加用中藥排膜湯(C)三組。結(jié)果顯示：在縮短出血時(shí)間、減少出血量上B、C組均顯著優(yōu)于A組(P＜0.01)。劉妍［8］等隨機(jī)將140例藥流患者分為兩組，治療組予自擬縮宮湯，結(jié)果：對(duì)照組陰道流血時(shí)間<15天者占55.7%，治療組為87.1%；流產(chǎn)后2周內(nèi)陰道流血量少于月經(jīng)量的，治療組占90.0%，對(duì)照組為62.9%；兩組差異顯著（P＜0.05）。周平凡［9］以丹皮、丹參、益母草、香附等中藥水煎早晚分服，并于早間加田三七粉3g吞服，治療96例，其中治愈58例，有效29例，無效9例，總有效率90.6%。認(rèn)為該方清熱涼血、活血化瘀，止血調(diào)經(jīng)，能縮短藥流產(chǎn)后的出血時(shí)間，提高完全流產(chǎn)的成功率。

2.3 中成藥治療 夏樹［10］等采用“皮埋止血1號(hào)”中藥膠囊連服5天，對(duì)照組服VitC、VitK4、安絡(luò)血。結(jié)果：前者在縮短出血和減少血量上均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。關(guān)淑惠［11］等采用前瞻性臨床對(duì)比研究法，觀察藥流后服用桂枝茯苓膠囊與益母草顆粒沖劑療效，發(fā)現(xiàn)兩者的出血總天數(shù)及15天陰道出血量基本相同，可見兩者用于治療藥流后陰道出血均有較好的療效。于冰［12］等以中藥消炎止血膠囊對(duì)照安絡(luò)血膠囊治療發(fā)現(xiàn)，治療組平均出血時(shí)間、出血量較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著。賀燕［13］以隨機(jī)表順序分設(shè)益母草沖劑組和宮太婦月康膠囊組，觀察二藥預(yù)防藥流后出血。結(jié)果：后者治療效果滿意，患者出血時(shí)間較前者縮短約4～6天，差異顯著。兩組平均出血量無明顯差異，但后者有減少之趨勢(shì)，故能制止或預(yù)防藥流后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。

3 中藥、方劑的實(shí)驗(yàn)研究 益母草為治療藥流后出血的最常用藥，可使宮縮增強(qiáng)，頻率加快，促進(jìn)宮腔內(nèi)蛻膜和殘存絨毛排出，而達(dá)到止血目的。川芎、桃仁可促使蛻膜與子宮粘連的松解。當(dāng)歸能興奮子宮，促進(jìn)殘留物的剝脫排出，縮短出血。黃芪可增強(qiáng)子宮收縮及促雌激素的作用，促進(jìn)宮內(nèi)膜修復(fù)止血。三七、蒲黃既可促進(jìn)凝血，縮短出血；又能促進(jìn)血塊的溶解，止血而不留瘀；同時(shí)對(duì)多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的子宮有興奮作用，增強(qiáng)宮縮力。藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，祛膜湯可興奮大鼠子宮，增強(qiáng)其收縮，促使其內(nèi)膜修復(fù)，而達(dá)祛瘀止血之目的。研究發(fā)現(xiàn)：復(fù)元沖劑可顯著降低妊娠大鼠的孕酮水平，使血栓素顯著升高(P＜0.05)，并使子宮體積和宮腔明顯縮小。

4 小結(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥流后出血不止，易繼發(fā)宮腔感染，可致子宮收縮不良。而宮縮不良復(fù)致出血更多、時(shí)間更長。若因此再行刮宮術(shù)，則存再次感染、宮頸與宮腔粘連、輸卵管炎性粘連堵塞與不孕等隱患。故此，結(jié)合多年來臨床、實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，以為中醫(yī)藥在促進(jìn)藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物排出、子宮內(nèi)膜修復(fù)而止血的優(yōu)勢(shì)確切，但中醫(yī)藥的止血機(jī)制，則需更深入的研究，以促進(jìn)計(jì)生工作的更好開展。