【關鍵詞】 鵝口瘡;皰疹性口腔炎;高敏患兒;西醫結合">中西醫結合療法;藥師

筆者通過對1例高敏患兒鵝口瘡合并皰疹性口腔炎的治療及藥學監護的介紹，以期為臨床醫生治療此類疾病提供藥學參考。

1 典型病例

患兒，男，于2007年6月出生于北京。2008年4月開始即對雞蛋、牛奶、牛羊肉、豆制品等動物蛋白和植物蛋白及紫外線等過敏;對頭孢類抗菌素、媽咪愛、甘露聚糖肽口服液及含羚羊角、雞內金等藥物過敏，表現為臉部、四肢、身體大面積丘疹，皮膚紅腫發熱。被確診為高敏兒童。

患兒于2009年2月22日開始流口水，家長發現患兒口中有小面積潰瘍，即給患兒服用小兒金施爾康，每日1片。3月1日，患兒出現口中出血現象，潰瘍依然存在。3月4日，患兒因夜間受涼出現流涕，體溫39.5 ℃，到某醫院診斷為上呼吸道感染、病毒性皰疹，使用健兒清解液10 mL，2次/d;利巴韋林噴劑;碘甘油擦劑;布洛芬混懸液(美林)2 mL，3次/d;阿奇霉素干混懸劑1袋，1次/d。3月7日，患兒高熱不退，其他癥狀亦無改善。此時開始對利巴韋林噴劑過敏，患兒家長便咨詢藥師。藥師建議：①患兒需到醫院復診，建議更換退燒藥并加強物理降溫;②建議患兒到口腔科就診;③因患兒對利巴韋林噴劑過敏，建議更換成中藥康復新液擦拭口腔。患兒于3月7日下午到某兒童醫院口腔科復診，診斷為“鵝口瘡合并皰疹性口腔炎”。用康復新液擦洗口腔;將退燒藥改為對乙酰氨基酚混懸滴劑2 mL，3次/d，并使用碘甘油、霉制菌素魚肝油、甘露聚糖肽口服液5 mL，2次/d。

3月8日上午患兒開始退熱，患兒家長再次向藥師咨詢患兒口腔用藥方法。藥師建議：①每種藥物使用前需先作皮試，在皮試為陰性時方可使用。②先用清水將患兒口腔輕輕擦拭，家長將手洗凈用手指蘸取康復新液涂于患兒口腔內(此法可安撫患兒，減少患兒的恐懼感)，半小時之后再用同樣方法使用碘甘油、制霉菌素魚肝油，每日2～3次。3月8日晚患兒流口水現象開始減輕。3月16日，患兒口腔潰瘍明顯好轉，但對甘露聚糖肽口服液開始出現過敏現象。藥師建議停用此藥，繼續使用康復新液、制霉菌素魚肝油擦拭口腔。3月23日患兒痊愈。

2 用藥分析

患兒在每次發熱時都使用布洛芬混懸液退熱，因此細胞對其已產生耐藥，藥師建議患兒更換退熱藥并加強物理降溫。

康復新液是從美洲大蠊干燥蟲體提取的純中藥制劑，是一種含多種活性物質的混合液，可改善局部血循環，消除炎性水腫，促進新生肉芽組織生長，迅速修復損傷的皮膚黏膜，同時還可以顯著提高機體免疫功能，對非特異性免疫功能的細胞起活化作用，這種細胞還可以通過直接吞噬作用來抗感染，釋放自由基殺滅微生物，從而調節炎癥和組織再生，促進潰瘍愈合。用于治療復發性口瘡有較確切的治療作用[1]。因此，在患兒對利巴韋林噴劑過敏后，藥師建議使用康復新液涂摸口腔以修復潰瘍面。

鵝口瘡由白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到，當嬰兒營養不良或身體衰弱時可以發病。制霉菌素具有廣譜抗真菌作用，對念珠菌的抗菌活性最高。其作用機理為藥物與敏感真菌細胞膜上的麥角固醇結合，改變膜的通透性，導致細胞內重要物質如鉀離子、核苷酸和氨基酸等外漏，從而破壞細胞正常代謝，抑制其生長。制霉菌素為治療白色念珠菌病有效藥物，口服有一定毒副作用，且不易被吸收。選用制霉菌素的混懸液，涂于口腔患處，藥物直接作用于病損區，使局部藥物濃度提高，藥物與白色念珠菌有足夠的時間直接接觸，可以抑制或停止念珠菌的生長繁殖[2]。

3 討論

由于本案例為高敏患兒，使用任何藥品都存在過敏風險。因此，藥師建議高敏患兒在使用藥品時最好能在藥師的藥學監護下進行;否則須作皮試，呈陰性時方可使用。

口腔潰瘍是小兒多發病，發病原因除與感染等因素有關外，還可能與免疫功能障礙有關，常使小兒因疼痛出現拒飲、拒食。康復新液外敷或口服，可改善局部血液循環，消除炎性水腫，促進新生肉芽組織生長，迅速修復損傷的皮膚或黏膜，還能增強機體免疫功能。該藥無異味，無刺激性，可口服或外用，涂藥后創面有涼爽感，患兒易于接受，臨床迄今尚未發現不良反應。該藥治療口腔潰瘍方法簡便，療效明確，可作為小兒口腔潰瘍的理想藥物療法[3]。因此，藥師建議在臨床治療鵝口瘡合并皰疹性口腔炎時可以考慮霉制菌素類制劑與康復新液聯合使用。