【摘要】 目的：探討治療潰瘍性結腸炎的有效方法。方法：采用中西藥合并配制成液體經肛門灌注，治療潰瘍性結腸炎60例并進行觀察。結果：輕度組的總有效率為91 %，中度組的總有效率為84 %，重度組的總有效率為40 %，三組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西藥灌腸對輕、中度潰瘍性接結腸炎效果顯著，對部分重度患者也有一定的療效。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎;中西藥;灌腸

潰瘍性結腸炎 ( Ulcerative colitis UC)又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的慢性直腸和結腸炎性疾病。病變主要位于結腸的黏膜層，以潰瘍為主， 多累及直腸和遠端結腸，亦可遍及整個結腸，主要癥狀有腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重。UC可發生在任何年齡，男女發病率無明顯差別。其病程漫長， 病情輕重不一，常反復發作，治愈難度大，且與結腸癌的發病存在一定的關系， 因此被世界衛生組織列為現代難治病之一[1]。中醫學認為，潰瘍性結腸炎病機屬本虛標實，本虛以脾虛為主，標實以大腸濕熱為重，局部病機主要表現為濕熱內蘊[2]。而現有的治療方法效果欠佳，筆者通過多年臨床實踐應用西醫結合">中西醫結合治療本病，取得較好的療效，現介紹如下。

1資料與方法

1.1診斷標準(1)癥狀：具有長期慢性腹痛、腹瀉、粘液膿血便等典型癥狀。 (2)結腸鏡診斷：以直腸和乙狀結腸為主多發淺表小潰瘍，覆白苔，彌漫性分布，周圍黏膜充血水腫，部分有膿性分泌物附著。

1.2臨床分級輕度：腹痛程度輕，腹瀉次數少于每日4次，無發熱，較少膿血便;重度：腹痛程度重，腹瀉次數多于每日6次，有發熱，較多膿血便;中度：介于輕、重度之間

1.3臨床資料本組60例，男 30 例，女 30 例;22～30歲30 例，31～40歲20 例，41以上10 例;病程6月～1年16 例，1～3年25 例，3～5年11 例，5年以上8 例;輕度 22 例，中度33 例，重度 5 例。

1.4藥物組成及用法柳氮磺吡啶口服，初始劑量為每次0.5 g，每天2次，1～2 d加服0.5～4 g/d，治療2個月觀察療效;利多卡因10 mg+氟美松10～20 mg+生理鹽水100 mL+錫類散3 g+心痛定10 mg，將藥液充分混勻，每晚睡前保留灌腸，連續灌腸30 d后，逐漸將氟美松以每周半量遞減，直至2個月觀察療效。

2結果

2.1療效標準參照2000年中華醫學會消化學分會制定的潰瘍性結腸炎的療效標準[3]。痊愈：臨床癥狀全部消失，結腸鏡檢查腸黏膜大致正常，無潰瘍及出血，大便常規正常，隨訪0.5年無復發;顯效：臨床癥狀全部消失，大便常規正常，但結腸鏡檢查示腸黏膜輕度炎癥反應;有效：臨床癥狀好轉，大便常規正常，但結腸鏡檢查示腸黏膜好轉;無效：臨床癥狀、大便常規及結腸鏡檢查均無明顯改變。

2.2療效輕度組的總有效率為91 %，中度組的總有效率為84 %，重度組的總有效率為40 %，三組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。表1輕、中、重度三組臨床療效比較

3討論

潰瘍性結腸炎的病因和發病機制尚不明確，目前研究的熱點多認為與免疫、感染、遺傳和精神因素有關[4]，治療上也主要針對其病因和發病機制的重要環節。大多學者認為潰瘍性結腸炎發病與細菌感染有關，UC患者的歧桿菌屬(大腸桿菌)、類桿菌屬不同于健康人群，能產生較多的溶血毒素和壞死毒素，可能為發生UC的機理之一;此外UC患者的腸道可發生菌群紊亂，其腸道菌落計數明顯超過正常人[5]，因而使用有效的抗生素是必要的。柳氮磺吡啶是臨床常用的氨基水楊酸類藥物，屬口服不易吸收的磺胺藥，吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5- 氨基水楊酸與腸壁結締組織絡合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如減少大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，同時抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質的合成，從而對控制腸道的感染有一定的療效。潰瘍性結腸炎病變多發生于直腸和乙狀結腸，當腹瀉遷延不愈后腸黏膜均有不同程度病理改變，絨毛萎縮、糜爛、潰瘍，嚴重者黏膜壞死[6]。通過灌腸將藥物直接作用于病變部位，可對損傷的腸黏膜具有良好的修復作用。我們利用中西藥混勻配制的液體進行高位保留灌腸，以達到局部用藥的目的。鹽酸利多卡因為酰胺類局麻藥具有明顯止痛作用。氟美松為糖皮質激素具有強大的抗炎、抗過敏和抗毒等作用，從而可抑制腸壁的炎癥反應，改善腸壁的微環境，從而促進潰瘍面的愈合。心痛定為鈣離子拮抗劑，快速解除胃腸平滑肌痙攣，擴張血管，使潰瘍周圍的血液供應得到改善，提高局部免疫功能，加快潰瘍的早日愈合，同時心痛定能使黏膜屏障的抵抗力和修復力加強，為加速潰瘍面愈合創造良好的條件。而中醫學認為，潰瘍性結腸炎是由于外感時邪、內傷飲食、情志失調等使濕熱壅滯，脾失健運，腎失溫煦，大腸傳導失司而發生。因此針對辨證分型的中醫療法很多，而中藥灌腸方多以清熱利濕、調和氣血、解毒涼血、收斂澀腸為主。錫類散內含牛黃、珍珠粉、青黛等藥物，具有清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌、修復糜爛和潰瘍之功效，從而使臨床癥狀得以改善。

有報道認為保留灌腸的治療效果與藥液在腸內停留時間長短成正比，藥液在腸內停留時間以2～6 h 為佳[7]，實踐證明，灌腸液在腸內存留2 h以上才能持續不斷地將藥物滲透病變處而發生效應，從而達到治療效果。 而且灌腸管插入15 cm深度，可將藥液直接灌注在直腸以上的結腸內，既避免了直接刺激直腸感受器，又利于藥液與結腸黏膜充分接觸，從而提高療效。抬高臀部15～20 cm是使藥液向結腸深處流動，擴大與結腸黏膜接觸面積，防止藥液流出，使藥液在腸道內保留時間延長，從而達到有效的治療目的。為防止灌腸后藥物對腸黏膜產生刺激而致腸蠕動增加、痙攣、過早排便，灌腸時間以晚上睡前最佳，在治療時及穩定期應囑患者注意忌酒忌辣，忌食生冷、油膩，保持心情舒暢，睡眠充足，增加營養，增強機體抗病能力。

實踐證明，采用本方治療，使藥物直接作用于病灶，縮短療程，見效快，方法簡便易行，無不良反應，患者無痛苦，用藥經濟合理，又易為患者所接受。