【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎臟疾病；黃龍紅蛭湯；中醫(yī)藥療法

糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，西方國家50%以上接受腎臟替代治療的患者為糖尿病腎臟疾病所致的終末期腎病(ESRD)。我國糖尿病的發(fā)病率逐年上升，進(jìn)入21世紀(jì)后如同其他發(fā)達(dá)國家，DKD也將發(fā)展成為ESRD的主要原因[1]。這無疑將增加國家的醫(yī)療支出，并且影響患者的生活質(zhì)量和生存率，對社會(huì)、家庭影響重大。因此，迫切需要有效的干預(yù)來預(yù)防DKD、延緩DKD的進(jìn)展、減少醫(yī)療費(fèi)用和提高患者的生存率。筆者采用西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合療法防治DKD收到較好療效，現(xiàn)將采用自擬黃龍紅蛭湯配合西藥治療的33例DKD臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料 64例DKD患者診斷均符合1997年ADA/WHO糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，均為2004年12月－2008年5月間本院住院及門診患者，其中Mogensen Ⅲ期42例、Ⅳ期21例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中西結(jié)合治療組(治療組)和對照組。治療組33例，男21例，女12例；年齡42～76歲，平均54.4歲；糖尿病病程6～20年，平均(10.6±1.2)年。對照組31例，男20例，女11例；年齡46～71歲，平均58.8歲；糖尿病病程8～20年，平均(10.4±1.2)年。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組

①飲食及運(yùn)動(dòng)治療：在控制總熱量的前提下予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、高維生素飲食。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感覺疲勞為度。②口服降糖藥物治療：多選用磺脲類藥物格列吡嗪。③胰島素治療：飲食治療和口服降糖藥治療血糖仍高，或波動(dòng)范圍較大，或已存在腎功能不全者，盡快給予胰島素治療，必要時(shí)采用強(qiáng)化胰島素療法。④應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及控制血壓：不論有無高血壓，均予卡托普利12.5～25 mg，每日2～3次，也可選用其他ACEI類藥物。⑤降脂治療：辛伐它汀20 mg，每日1次。

2.1.2 治療組

在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用自擬黃龍紅蛭湯。藥物組成：黃芪45 g，地龍9 g，紅花9 g，水蛭9 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服，療程2個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)

治療前后測定24 h尿蛋白定量(UA)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。檢測數(shù)據(jù)用x±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料直接計(jì)算概率求P值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效：治療后臨床癥狀明顯改善或消失，尿蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥70%；有效：治療后臨床癥狀明顯改善或消失，尿蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降30%～70%；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，尿蛋白排泄率或24 h尿蛋白定量下降＜30%，或病情惡化者。

3.2 臨床療效

(見表1)表1 2組DKD患者臨床療效比較[例(略)] 注：2組比較，P＜0.05

3.3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果

(見表2)表2 2組DKD患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果(略)注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01 4 討論

DKD屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇。其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。氣血之虛為本，瘀血內(nèi)阻為標(biāo)。因此，在西藥控制血糖、血脂、血壓這些可逆因素的同時(shí)，針對DKD病機(jī)特點(diǎn)，加用黃龍紅蛭湯以益氣活血、標(biāo)本兼顧。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)狻⒗[；水蛭、紅花、地龍活血化瘀。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有降低血脂、降低血小板粘附率、減少血栓形成的作用，能促進(jìn)血液流動(dòng)，增加腎血流量及利尿，改善因高凝狀態(tài)所致的腎小球損害，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；還可通過促進(jìn)肝細(xì)胞生長因子的表達(dá)而抑制轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)的表達(dá)，減輕氧自由基的損傷，增加超氧化物歧化物的活性，還有鈣離子拮抗劑的作用，其含有的微量元素硒對腎小球基底膜的電荷和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，從而降低尿蛋白，保護(hù)腎功能[3。水蛭、紅花、地龍均有抗凝血、促纖溶作用，抑制血小板凝集。本觀察結(jié)果表明，黃龍紅蛭湯配合西藥治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。