【關鍵詞】 糖尿病腎臟疾病；黃龍紅蛭湯；中醫藥療法

糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病的主要微血管并發癥，西方國家50%以上接受腎臟替代治療的患者為糖尿病腎臟疾病所致的終末期腎病(ESRD)。我國糖尿病的發病率逐年上升，進入21世紀后如同其他發達國家，DKD也將發展成為ESRD的主要原因[1]。這無疑將增加國家的醫療支出，并且影響患者的生活質量和生存率，對社會、家庭影響重大。因此，迫切需要有效的干預來預防DKD、延緩DKD的進展、減少醫療費用和提高患者的生存率。筆者采用西醫結合">中西醫結合療法防治DKD收到較好療效，現將采用自擬黃龍紅蛭湯配合西藥治療的33例DKD臨床觀察結果報道如下。

1 一般資料 64例DKD患者診斷均符合1997年ADA/WHO糖尿病腎病診斷標準及Mogensen分期標準，均為2004年12月－2008年5月間本院住院及門診患者，其中Mogensen Ⅲ期42例、Ⅳ期21例。采用隨機數字表法分為中西結合治療組(治療組)和對照組。治療組33例，男21例，女12例；年齡42～76歲，平均54.4歲；糖尿病病程6～20年，平均(10.6±1.2)年。對照組31例，男20例，女11例；年齡46～71歲，平均58.8歲；糖尿病病程8～20年，平均(10.4±1.2)年。2組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組

①飲食及運動治療：在控制總熱量的前提下予以優質低蛋白、低鹽、高維生素飲食。適當運動，以不感覺疲勞為度。②口服降糖藥物治療：多選用磺脲類藥物格列吡嗪。③胰島素治療：飲食治療和口服降糖藥治療血糖仍高，或波動范圍較大，或已存在腎功能不全者，盡快給予胰島素治療，必要時采用強化胰島素療法。④應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及控制血壓：不論有無高血壓，均予卡托普利12.5～25 mg，每日2～3次，也可選用其他ACEI類藥物。⑤降脂治療：辛伐它汀20 mg，每日1次。

2.1.2 治療組

在對照組用藥的基礎上加用自擬黃龍紅蛭湯。藥物組成：黃芪45 g，地龍9 g，紅花9 g，水蛭9 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次溫服，療程2個月。

2.2 觀察指標

治療前后測定24 h尿蛋白定量(UA)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。

2.3 統計學方法

數據均應用SPSS10.0統計學軟件處理。檢測數據用x±s表示，t檢驗；計數資料直接計算概率求P值，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。顯效：治療后臨床癥狀明顯改善或消失，尿蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥70%；有效：治療后臨床癥狀明顯改善或消失，尿蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降30%～70%；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，尿蛋白排泄率或24 h尿蛋白定量下降＜30%，或病情惡化者。

3.2 臨床療效

(見表1)表1 2組DKD患者臨床療效比較[例(略)] 注：2組比較，P＜0.05

3.3 2組治療前后實驗室指標檢測結果

(見表2)表2 2組DKD患者治療前后實驗室指標檢測結果(略)注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01 4 討論

DKD屬中醫學“消渴”、“水腫”、“虛勞”等范疇。其病機特點為本虛標實，虛實夾雜。氣血之虛為本，瘀血內阻為標。因此，在西藥控制血糖、血脂、血壓這些可逆因素的同時，針對DKD病機特點，加用黃龍紅蛭湯以益氣活血、標本兼顧。方中黃芪大補元氣、利水消腫；水蛭、紅花、地龍活血化瘀。現代藥理研究表明，黃芪具有降低血脂、降低血小板粘附率、減少血栓形成的作用，能促進血液流動，增加腎血流量及利尿，改善因高凝狀態所致的腎小球損害，促進腎功能恢復；還可通過促進肝細胞生長因子的表達而抑制轉化生長因子β1(TGF-β1)的表達，減輕氧自由基的損傷，增加超氧化物歧化物的活性，還有鈣離子拮抗劑的作用，其含有的微量元素硒對腎小球基底膜的電荷和機械屏障均有保護作用，從而降低尿蛋白，保護腎功能[3。水蛭、紅花、地龍均有抗凝血、促纖溶作用，抑制血小板凝集。本觀察結果表明，黃龍紅蛭湯配合西藥治療效果明顯優于單純西藥治療。