【關(guān)鍵詞】 中藥熏蒸 腰椎牽引術(shù) 腰椎間盤(pán)突出癥 護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤(pán)失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力；在過(guò)度勞損，體位驟變，猛力動(dòng)作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出［１］。腰椎間盤(pán)突出癥以腰腿痛為主要癥狀。根據(jù)髓核的病理階段分為三期：突出前期，突出期，突出晚期。對(duì)于突出前期和突出期，本院主要采用中藥熏蒸配合腰椎牽引術(shù)進(jìn)行治療，收到了較好效果。本文重點(diǎn)就中藥熏蒸、腰椎牽引術(shù)臨床護(hù)理實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，作一介紹。

1 臨床資料

2006年2月至2008年10月，本院應(yīng)用中藥熏蒸配合腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥患者123例，均經(jīng)本院影像科診斷為腰椎間盤(pán)突出癥的突出前期和突出期病例，其中男79例，女44例，年齡46～73歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20個(gè)月（平均13個(gè)月）。123例中，突出前期81例，突出期42例。均采用中藥熏蒸配合腰椎牽引治療。中藥熏蒸方藥:當(dāng)歸30g，川芍30g，千年健45g，宣木瓜30g，生白芍30g，熟地45g，川牛膝40g，獨(dú)活30g，桑寄生45g，老鸛草45g，雞血藤30g，甘草15g。每日1劑，研成80目的粉末，裝入備好的電動(dòng)恒溫控制熏蒸床的中藥熏蒸容器內(nèi)，置入1000ml熱水，維持水溫50℃～80℃，使藥水蒸氣上熏患者下腰部，同時(shí)進(jìn)行腰椎牽引，整個(gè)治療過(guò)程為40min，1次/d，l0d為1個(gè)療程。療效評(píng)定按胡有谷所編腰椎盤(pán)突出癥一書(shū)標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈:疼痛癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能改善，X線改變無(wú)加重，臨床觀察無(wú)復(fù)發(fā)；有效:疼痛癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能改善，但短期內(nèi)又反復(fù)發(fā)作；無(wú)效:疼痛癥狀無(wú)緩解，膝關(guān)節(jié)功能障礙加重，X線表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重。本組123例患者經(jīng)中藥熏蒸配合腰椎牽引術(shù)治療，3個(gè)療程內(nèi)痊愈37例，有效86例，有效率100%。

2 護(hù)理措施

2.1 中藥熏蒸的護(hù)理要點(diǎn) 中藥熏蒸前先檢查熏蒸床的使用情況，加入中藥粉劑，設(shè)置溫度在50℃～80℃，然后置于測(cè)試狀態(tài)。熏蒸中的注意事項(xiàng):（1）防漏電：不要讓患者皮膚接觸到金屬部分，用前要檢測(cè)；(2)防虛脫：由于治療室溫、濕度較高，加之熏蒸時(shí)較高的藥液溫度，特別是夏季，應(yīng)防止患者出汗過(guò)多發(fā)生虛脫，及時(shí)觀察、詢問(wèn)患者，熏蒸時(shí)有虛脫跡象時(shí)及時(shí)給予淡鹽水口服；(3)觀察患者生命體征：對(duì)高血壓、心臟病患者，俯臥位時(shí)應(yīng)注意觀察生命體征的變化，遇有頭暈、心悸、心率加快、血壓升高時(shí)，應(yīng)立即幫助取平臥位，并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理；(4)防燙傷:對(duì)于老年人、活動(dòng)不便及感覺(jué)遲鈍的患者，避免藥液溫度過(guò)高造成燙傷，并定期測(cè)試儀器使用狀態(tài)，防止儀器失靈；(5)防受涼:秋、冬季熏蒸后應(yīng)擦干局部，毛巾包裹保暖，體息片刻，全身汗干后再離開(kāi)熏蒸室，防受涼感冒，防寒邪入侵受損部位加重病情；（6）熏蒸室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30min，紫外線消毒1次，每次30min，床罩每周更換1次，中單每人1個(gè)，防止交叉感染。

2.2 腰椎牽引的護(hù)理要點(diǎn) (1)健康宣教：牽引前，向患者講解牽引目的、牽引中的感受、可能會(huì)出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，以取得病人的信任，能主動(dòng)配合治療、護(hù)理，即使出現(xiàn)一些不適時(shí)，也不至于增加心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)告知患者牽引中不要隨意變換體位，家屬不能隨意加減牽引重量；(2)正確使用牽引床：牽引前檢查牽引床滑輪的靈活、靈敏度，固定牽引帶，處于擰緊狀態(tài)，要避免滑輪不靈活影響牽引效果，杜絕牽引過(guò)程中螺絲突然松動(dòng)造成意外情況的發(fā)生，增加患者痛苦和心理緊張恐懼感；(3)正確使用胸腹?fàn)恳龓В籂恳龓н^(guò)松易滑脫，過(guò)緊將直接影響上下肢血液循環(huán)和(或)壓迫神經(jīng)引起上下肢神經(jīng)損傷，應(yīng)根據(jù)患者體態(tài)選擇合適型號(hào)的牽引帶，牽引帶內(nèi)不要襯墊其他物品，更不能將牽引帶捆綁在患者穿著的衣服上，以免牽引時(shí)衣服受力影響牽引效果，牽引帶松緊應(yīng)使患者感覺(jué)舒適、不下滑為度；(4)定時(shí)巡視：牽引每15min巡視1次，避免牽引帶引起的患者不舒服感覺(jué)，保證牽引力和反牽引力的平衡，達(dá)到牽引目的，對(duì)于腰曲較大的患者，牽引時(shí)應(yīng)在腰下墊一軟枕，以減輕不適感；(5)在牽引治療的整個(gè)過(guò)程中，避免過(guò)多的活動(dòng)，保持正確姿勢(shì)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一常見(jiàn)病，青壯年多由于過(guò)度勞作、體位驟變、猛力動(dòng)作或暴力撞擊致使向外突出，老年人多由于腰椎間盤(pán)退行性改變所致，以腰腿痛為主要癥狀。腰痛和腿痛可同時(shí)發(fā)作，也可相繼出現(xiàn)，疼痛部位自腰臀向大腿、小腿及足部放射，常因咳嗽、噴嚏、站立、行走、勞累、受涼等因素而加重，可伴下肢冷涼、麻木、無(wú)力，若馬尾神經(jīng)受壓，還可出現(xiàn)二便障礙、性功能障礙及鞍區(qū)麻木。

腰椎間盤(pán)突出中醫(yī)屬“痹癥”范疇。腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機(jī)制為腎虛為本，血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)。主要因?yàn)槟I氣不足，外邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈受阻于腰部，發(fā)為本證，邪氣阻滯，血瘀阻絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，故有痹痛，故需以補(bǔ)腰腎、強(qiáng)筋骨、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為法。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地補(bǔ)血養(yǎng)血，川芎行氣活血，生白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，佐以川牛膝、雞血藤、桑寄生活血通絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨，千年健、老鸛草、宣木瓜祛風(fēng)濕疏筋活絡(luò)，獨(dú)活祛風(fēng)除濕。中藥熏蒸療法通過(guò)藥與熱的協(xié)調(diào)作用，藥物直達(dá)病所，祛風(fēng)除濕，散寒止痛，活血化瘀，舒筋緩急。熱能疏松腠理，增加和加快藥物的吸收，提高藥效，同時(shí)增加局部血液循環(huán)，使炎癥水腫消失，功能得以恢復(fù)。中藥熏蒸配合腰椎牽引治療在經(jīng)濟(jì)上也無(wú)須承擔(dān)昂貴費(fèi)用［3］。

【參考文獻(xiàn)】 1 胡有谷編.腰椎間盤(pán)突出癥.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.147～221. 2 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉，編.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.101. 3 劉世清編.骨科住院醫(yī)師手冊(cè).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.498.