【摘要】 目的 觀察中藥薏芽健脾凝膠對(duì)小兒脾胃病的療效。方法 對(duì)確診胃炎的患兒以中藥薏芽健脾凝膠口服為主，以推拿按摩治療為輔。結(jié)果 治療365例，有效216例，顯效108例，無效41例，總有效率89%。結(jié)論 中藥薏芽健脾凝膠治療小兒脾胃病毒副反應(yīng)小，價(jià)格低廉，患兒容易接受，臨床療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 薏芽健脾凝膠/治療應(yīng)用； 脾胃癥證/中醫(yī)藥治療； 中草藥/治療應(yīng)用； 兒童

祖國醫(yī)學(xué)有著悠久歷史，可謂源遠(yuǎn)流長。幾千年來，中醫(yī)藥為中華民族的繁榮昌盛，人民的身心健康做出了卓越的貢獻(xiàn)。在21世紀(jì)的今天，中醫(yī)藥已走向世界，為全人類的健康事業(yè)再立新功。作者從事兒科臨床工作30多年，在中醫(yī)藥治療兒科疾病上取得了良好的療效，尤其在兒科脾胃病的治療上更是療效顯著，現(xiàn)將2年來本科門診小兒脾胃病的診治療效做一總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診200601～200708共就診365例患兒，其中男246例，女119例；年齡：＜3歲69例，3～7歲147例，8～17歲149例；病程最短3個(gè)月，最長10年；城市患兒65例，農(nóng)村患兒300例。

1.2 臨床癥狀 365例均有大便干燥或大便稀溏，腹疼均以胃脘部痛為甚，盜汗312例，煩躁不安、睡眠差、夜間磨牙285例，反復(fù)呼吸道感染213例，五心煩熱193例，地圖舌85例，腹瀉19例，病毒性角膜炎4例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 血清微量元素 鐵元素＜0.95 mg/L 158例，在（0.95～1.55）mg/L正常值之間的207例；鋅元素＜0.78 mg/L 208例，在（0.78～1.28）mg/L正常值之間157例；鈣元素均在(90～130)mg/L正常范圍；銅元素均為(1.00～1.50)mg/L正常范圍；鎂元素均在(19.5～25.5)mg/L正常范圍；血鉛＞100 μg 27例；血鎘均≤5 μg。

1.3.2 骨源性堿性磷酸酶 ＞200 U/L的300例。1.3.3 免疫球蛋白（體液免疫） IgG＜8 g/L 122例；IgM＜0.8 g/L 51例；IgA＜1.14 g/L 110例。

1.3.4 T細(xì)胞亞群（細(xì)胞免疫） 使用化學(xué)免疫法（單克隆抗體）進(jìn)行監(jiān)測，由于實(shí)驗(yàn)條件有限共做了88例，其中CD3，CD4，CD8均在正常值以下患兒86例（CD3正常值65%～78%、CD4正常值40%～51%、CD8正常值23%～33%）；CD4/CD8比值僅有3例正常（正常比值1.2～1.8），其他85例均低于1.2。

1.3.5 幽門螺桿菌（Hp）IgM抗體（方法為生物芯片法，檢測結(jié)果為定性） 細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白參考值為1.243～1.247，本組高于1.243的18例為陽性；尿素酶參考值為1.265～1.277，高于1.265的116例為陽性；空泡毒素相關(guān)蛋白參考值1.193～1.201，高于1.193的93例為陽性；其中以上3項(xiàng)均陽性的23例。

1.3.6 上消化道鋇餐透視 140例患兒做上消化道鋇透，結(jié)果提示胃黏膜增粗、紊亂、胃黏膜病變。診斷胃炎的患兒140例。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照19950101實(shí)施，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)《胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.5 治療方法 確診胃炎的患兒，HpIgM抗體陽性者，早期治療用阿莫西林克拉維酸鉀抗幽門螺桿菌治療2周，在疼痛等胃炎癥狀緩解后，主要以中醫(yī)藥為主，中藥用貴州喜兒康藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的“薏芽健脾凝膠”口服為主，中醫(yī)以推拿按摩治療為輔。服藥劑量：年齡＜3歲的患兒每次10 g，每日3次，連服4周；3～7歲患兒每次20 g，每日3次；7歲以上患兒每次20～30 g，每日3次，均服用4周。推拿按摩每日1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程。

1.6 療效判定 (1)顯效：服藥2周腹疼消失，食納好轉(zhuǎn)，磨牙、盜汗減輕，精神好，面色紅潤，大便通暢，小便正常；(2)有效：服藥4周腹疼消失，食納增加，磨牙、口臭減輕，盜汗減少，精神好，面色紅潤，二便正常；(3)無效：服藥4周腹疼時(shí)好時(shí)壞，仍感食欲差，大便不爽，其他癥狀無明顯改善［2］。

2 結(jié)果

365例患兒經(jīng)以上治療，觀察1年時(shí)間，顯效病例216例，有效108例，無效41例，總有效率為89%。

3 病案舉例

3.1 案1 曹某，男，12歲。近十年來食納差、厭食、挑食、不吃主食，以小食品零食為主。經(jīng)常腹疼、消瘦、大便干燥、煩躁不安，幾乎不能正常上學(xué)，上課好動(dòng)，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差，伴有反復(fù)呼吸道感染。家長多方求治，療效不佳，遂來本院門診診治。經(jīng)以上檢查，上消化道鋇透提示胃炎，幽門螺桿菌IgM抗體3項(xiàng)均陽性，微量元素中鐵、鋅、鈣均低于正常值，免疫球蛋白，T細(xì)胞亞群均在低水平。予上法治療，在服中藥同時(shí)加用補(bǔ)充微量元素，服藥2周。家長再次來就診取藥，訴說患兒腹疼脹減輕，已能正常進(jìn)食，精神好轉(zhuǎn)，大便仍干燥。囑家長停用抗生素，改服“薏芽健脾凝膠”，每次30 g，每日3次。服藥4周后來門診復(fù)查，腹疼、腹脹已消失，面色紅潤，精神好，食欲明顯增加，大便已經(jīng)通暢。隨訪1年，患兒呼吸道感染明顯減少，學(xué)習(xí)成績進(jìn)步。

3.2 案2 周某，男，7歲。以食納差、腹疼、消瘦及反復(fù)呼吸道感染4年主訴就診，刻下：面色萎黃消瘦，口唇色淡，食欲不振，進(jìn)食后腹疼。平素易患上感，多汗，夜間磨牙，大便時(shí)干時(shí)稀。實(shí)驗(yàn)室檢查：微量元素中，鐵、鋅、鈣均低于正常值，血鉛偏高116 μg，免疫球蛋白IgG，IgA低于正常值，HpIgM抗體、尿素酶及空泡毒素相關(guān)蛋白呈陽性，上消化道鋇透提示胃炎。治法同上，口服“薏芽健脾凝膠”每次20 g，每日3次，加服排鉛藥（中藥智杞顆粒），服藥4周，腹疼腹脹癥狀消失，食欲增加，出汗減少，磨牙消失，大便正常。復(fù)診時(shí)面色紅潤，體質(zhì)量較前有所增加。隨訪半年，呼吸道感染明顯減少，Hp已轉(zhuǎn)陰性，囑患兒家長加強(qiáng)喂養(yǎng)，改變不良的生活習(xí)慣，使小兒健康成長。

4 體會(huì)

脾胃病是小兒時(shí)期消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以胃炎、腸功能紊亂消化不良為多見，由于偏食、挑食、感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、遺傳等諸多因素導(dǎo)致患兒身心發(fā)育受到一定的影響。兒童處在生長發(fā)育的黃金時(shí)期，生長發(fā)育需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)。小兒的消化系統(tǒng)功能未臻完善，在生理功能上正如祖國醫(yī)學(xué)所論述，“脾常不足，肝常有余，腎常虛”。中醫(yī)《脾胃論》創(chuàng)始人李東垣提出，“百病皆由脾胃衰而生也”。東漢·張仲景也提出，“四季脾旺不受邪”。可見“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。脾胃在人的一生中起著非常重要的作用［3］。由于感受外邪、內(nèi)傷飲食、調(diào)護(hù)失宜、或久病遷延不愈而導(dǎo)致小兒脾胃虛弱，消化功能異常，在治療上尤其重要。脾胃虛弱影響小兒全身的多個(gè)系統(tǒng)，與免疫功能密切相關(guān)，由于營養(yǎng)吸收不良導(dǎo)致微量元素缺乏，免疫功能低下引起的反復(fù)呼吸道感染要經(jīng)常服藥治療，而長期使用抗生素又導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，再次加重消化功能的減弱，致使患兒食欲不振，營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)，直接影響兒童的身體發(fā)育及心理健康。

薏芽健脾凝膠是適宜兒童服用的純中藥制劑，以凝膠劑型，口味甘甜，小兒易接受等為其特點(diǎn)，組方配伍得當(dāng)，是藥食同源的有效良方。以健脾益氣之山藥、大棗、白扁豆、薏苡仁為主藥；配以山楂、麥芽、萊菔子消食導(dǎo)滯，滋陰補(bǔ)氣。以上藥物均為藥食同源之品，無毒副反應(yīng)，對(duì)于小兒的脾胃病，消化系統(tǒng)功能紊亂，腹瀉，消化不良等疾病，可以起到一定的治療作用。以上藥物含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、多種維生素及微量元素，有效的補(bǔ)充了小兒因脾胃病導(dǎo)致的各種營養(yǎng)缺乏，又能促使胃腸黏膜的修復(fù)，恢復(fù)消化腺的分泌及消化酶活性，從根本上治療小兒消化系統(tǒng)疾病，從而達(dá)到標(biāo)本兼治。