作者：張松 黃強 姜錦林 魏小棟

【摘要】 目的總結ERCP聯合中藥對慢性胰腺炎（CP）的診治體會。方法分析67例CP的臨床資料。結果ERCP診斷CP成功率92%，準確率95.1%，干預治療43.5%，并發癥19.3%。結論ERCP雖有一定風險，但對慢性胰腺炎診斷準確率高，而且可以干預治療，聯合中藥療效滿意。同時亦可抽取胰液作細胞學檢查，利于CP和胰腺癌（PC）的鑒別和PC的早期診斷。

【關鍵詞】 ERCP 慢性胰腺炎 干預治療 中藥治療

慢性胰腺炎（CP）以放射至背部的劇烈發作性上腹疼痛，上腹包塊，脂肪瀉，消瘦，合并糖尿病及無癥狀為特征。早期癥狀無特異性，診斷困難。目前主要依靠臨床癥狀及B超、CT等影響學檢查獲得診斷，準確率不高，且無統一標準。近年來隨著ERCP和EUS技術逐漸成熟，CP的診斷準確率明顯提高，且已能獲得組織學診斷。我院自2002-03～2006-12應用ERCP診治CP67例，聯合中藥治療效果滿意，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共67例，其中男53例，女14例。年齡27～74歲，平均43歲。主要臨床癥狀：放射至背部的發作性上腹部疼痛36例；腹瀉、上腹部隱痛、消瘦15例；黃疸、上腹包塊16例；合并糖尿病18例。入院前診斷為急性胃腸炎或潰瘍，急性膽囊炎，壺腹部腫瘤，消化不良37例。誤診為胰腺癌3例。

1.2 方法常規禁食4～6 h人后經口插入十二指腸鏡，尋找到乳頭后進導管，推注少許造影劑顯示膽總管和胰管，調整操作紐將導管送入胰管，推注造影劑，觀察其顯影情況后攝片。閱片后根據胰管形態改變，選擇放置支架，球囊擴張，取石，手術探查。對疑有胰腺癌者，抽吸胰液或刷取胰管細胞進行細胞學檢查和行胰液CEA檢測。所有病例均在術后適時選擇中藥口服，中藥以自擬慢胰湯加減：柴胡12 g，枳殼15 g，赤芍20 g，梔子10 g，黃芩12 g，制大黃10 g，炒香附10 g，莪術15 g，三棱10 g，玄胡10 g，甘草10 g。水煎服，1劑/d。

2 結果

本組67例，ERCP檢查成功62例，成功率92%；其中胰管狹窄13例；串珠樣改變9例；體尾部胰管擴張22例；胰管結石5例；結段性狹窄和擴張8例；假性小囊腫5例。干預治療27例，治療率43.5%。其中EST11例，取石2例，支架置入5例，球囊擴張9例。ERCP術后出現急性胰腺炎癥狀11例，穿孔1例，并發癥出現率19.3%。手術探查28例，術后病檢與ERCP診斷相符25例。綜合干預治療者本組ERCP診斷準確率95.1%。全組干預治療者術后行保守治療癥狀明顯緩解，隨訪1～2年復發2例，支架脫落1例。

3 討論

3.1 ERCP診斷慢性胰腺炎是一種胰腺的進展性和不可逆性炎癥病變，病程呈反復發作性，當病程進展到胰腺組織結構發生改變時胰管發生扭曲、狹窄、擴張等改變，影響學檢查常有陽性發現［1］。如B超、CT等，但受腸管積氣，周圍組織炎性水腫等影響，準確率不高。ERCP屬于微創性檢查手段，可以清晰顯示乳頭病變和胰管的改變，如胰管狹窄、串珠樣變、胰管擴張、胰管結石，其陽性率高達90%左右。結合B超、CT等檢查，CP診斷可明顯提高。同時可觀察造影劑的排空速度，刷取細胞，抽取胰液，作細胞學檢查［2］。利于胰腺癌的早期診斷。

3.2 干預治療

對胰管開口處因先天畸形或炎癥刺激所導致的狹窄，可行乳頭切開，但應適度，以防穿孔和出血；胰管部分狹窄者，可行球囊擴張，若擴張不滿意可置入支架。支架置入術后可降低胰管內壓力，利于胰液的引流，因而可緩解臨床癥狀。有研究統計胰管支架術后短期疼痛消失或緩解率為62%，中期隨訪疼痛消失或緩解67%，可以觀察到多數病人體重增加，病人生活質量提高，取出支架后部分病例效果仍持續［3］。

對胰管擴張合并胰管結石可行網囊取石，若取石失敗應盡早手術治療［4］。

自擬慢胰湯以疏肝利膽為立法原則組方，其中柴胡、香附，疏肝理氣；三棱、莪術，玄胡理氣化瘀、止痛，協助柴胡、香附以疏肝；黃芩、梔子、赤芍清瀉肝膽濕熱以利膽疏道；制大黃化瘀利濕以助利膽；枳殼理氣以疏膽，甘草調和諸藥。全方共奏疏肝利膽止痛之功。 慢性胰腺炎的診斷目前尚無統一“金標準”，胰頭部的腫塊型胰腺炎又很難與胰腺癌鑒別。歐美7個胰腺中心隨訪2015例慢性胰腺炎患者2年以上發現16.5%患者最終確診為胰腺癌。眾多研究表明，慢性胰腺炎是胰腺癌的前變之一［5］。因此對CP的早期診斷和治療應引起足夠重視。近幾年來隨著對胰腺疾病研究的深入，ERCP已被廣泛應用于對胰腺疾病的診斷和治療，術后聯合中藥治療，顯示出顯著療效。

【