作者：張哲敏 董尚樸 張克亮 朱曉光 邵新中

【摘要】 目的觀(guān)察中藥外敷治療自體皮膚移植色素沉著的療效。方法自擬膚白膏外敷治療自體皮膚移植后色素沉著。結(jié)果顯效２２ 例，占５５％；有效１８ 例，占４５％；無(wú)效０ 例，總有效率１００％。結(jié)論使用中藥外敷療效好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膚白膏 自體皮膚移植色素沉著 中藥外敷

自體皮膚移植后，不同時(shí)期均有不同程度的色素沉著。目前對(duì)色素沉著類(lèi)疾病主要使用氫醌、熊果苷、維生素Ｃ、小構(gòu)樹(shù)素、壬二酸等脫色劑以及脈沖激光治療。國(guó)內(nèi)也可見(jiàn)到使用中藥治療黃褐斑、皮膚燒傷后色素沉著等色素沉著疾病，但尚未見(jiàn)有采用中藥內(nèi)服或外敷治療自體皮膚移植后色素沉著的報(bào)道。我們使用中藥外敷的方法治療，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料 本組病例４０ 人，隨機(jī)從門(mén)診、病房病例中篩取，男２０ 人，女２０ 人，年齡最大５２ 歲，最小１７ 歲，平均３４ 歲。均為手外傷皮膚缺損患者，清創(chuàng)后，創(chuàng)面有深部組織裸露者行帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植修復(fù)，創(chuàng)面有血運(yùn)豐富軟組織覆蓋者采用游離植皮修復(fù)。其中帶蒂皮瓣移植者１５ 例，游離皮瓣移植者１５ 例，游離植皮者１０ 例。

2 治療方法

２．１ 藥物自擬中藥方膚白膏：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芷、禹白附、馬齒莧、僵蠶、茯苓、血竭、橡皮粉等。將中藥粉碎成極細(xì)末，加凡士林?jǐn)嚢杈鶆颍绍浉啵瑐溆谩?/p>

２．２ 方法手術(shù)后，常規(guī)使用對(duì)癥西藥。帶蒂皮瓣和游離皮瓣手術(shù)后第２ 天起，游離植皮手術(shù)后１０ ｄ 起，在所植皮膚上涂抹膚白膏，２ 次／ｄ，１５ ｄ 為１ 個(gè)療程，連續(xù)治療６ 個(gè)療程，每個(gè)療程之間視局部情況可停用１ ～３ ｄ。治療期間，避免日曬，禁食辛辣、油膩食物，戒煙。

3 結(jié)果

３．１ 療效標(biāo)準(zhǔn)植皮與周?chē)つw膚色一致或無(wú)明顯差別為顯效。植皮與周?chē)つw膚色有差別，但色素沉著較淺為有效。植皮與周?chē)つw膚色差別較大，色素沉著較重為無(wú)效。

３．２ 治療結(jié)果經(jīng)治療，顯效２２ 例，占５５％；有效１８ 例，占４５％；無(wú)效０ 例，總有效率１００％。均隨訪(fǎng)１ 年無(wú)加重。結(jié)果見(jiàn)表１。

表１ 各種植皮方式治療結(jié)果（略）

4 討論 色素沉著見(jiàn)于多種疾病，誘發(fā)的因素很多。如內(nèi)分泌失調(diào)、慢性消耗性疾病（肝病、癌癥、糖尿病、結(jié)核病等）、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)砷、鉛等、慢性酒精中毒、使用劣質(zhì)化妝品等等均能引起皮膚的色素沉著。而因創(chuàng)傷等原因進(jìn)行自體皮膚移植后，不同時(shí)期均有不同程度的色素沉著。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，包括自體皮膚移植在內(nèi)的各種色素沉著類(lèi)疾病，主要的原因是黑色素細(xì)胞代謝失常，黑素產(chǎn)生增多。其中黑色素細(xì)胞中的酪氨酸酶活性增強(qiáng)是主導(dǎo)因素。酪氨酸酶是皮膚黑素生物合成的關(guān)鍵酶，酪氨酸受酪氨酸酶的催化經(jīng)氧化等一系列反應(yīng)轉(zhuǎn)化成多巴、多巴醌，最終聚合成黑色素。酪氨酸酶受紫外線(xiàn)作用而活化，加速整個(gè)反應(yīng)過(guò)程。 對(duì)于色素沉著類(lèi)疾病，中醫(yī)古籍有不少關(guān)于病機(jī)的認(rèn)識(shí)。隋朝巢元方《諸病源候論· 面皯候》指出：“人面皮上，或猶如烏麻，或如雀卵上之色是也。此由風(fēng)邪客于皮膚，痰飲漬于腑臟，故生皯。”宋代王懷隱等編著的《太平圣惠方》對(duì)皮膚黧黑斑的認(rèn)識(shí)與《諸病源候論》一致：“夫面 者，由臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，致令氣血不調(diào)，則生黑。” 明代陳實(shí)功《外科正宗· 雀斑》：“雀斑乃腎水不能榮華于上，火滯結(jié)而為斑，宜六味地黃丸。”《外科正宗· 女人面生黧黑斑》：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成黑斑，色枯不澤。”清代許克昌的《外科證治全書(shū)· 面部證治》也對(duì)面部黧黑斑做了癥狀的描述和病機(jī)的探討：“面塵，面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑與面膚相平。由憂(yōu)思抑郁，血弱不華。”清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒· 外科心法要訣》比《外科證治全書(shū)· 面部證治》論述更為全面：“此證一名黧黑斑，初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一。小者如粟粒、赤豆，大者如蓮子、芡實(shí)，或長(zhǎng)或斜或圓，與皮膚相平。由憂(yōu)思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。” 歷代中醫(yī)典籍所載錄的色素沉著類(lèi)疾病都是機(jī)體原生皮膚的色素沉著，是不包括自體皮膚移植后的皮膚色素沉著的。但是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明所有原因?qū)е碌母鞣N色素沉著疾病，基本的病理變化是一致的，即黑色素細(xì)胞產(chǎn)生的黑素增多。因而我們可以從古代醫(yī)家的有關(guān)病機(jī)分析中得到啟示。綜合以上古代醫(yī)家的病機(jī)認(rèn)識(shí)，包括情志抑郁、血虛不榮、水虧火勝、火燥結(jié)滯、風(fēng)邪客膚、氣血不調(diào)、痰濕浸漬等幾個(gè)方面，以全身辨證為主，兼有局部辨證。 自體皮膚移植后的色素沉著，主要是局部病變，與全身狀況相關(guān)。自體皮膚移植的早期，約１ 周時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)明顯的皮膚水腫，皮膚顏色淺，呈粉紅色。植皮２ 周后，局部水腫逐漸減輕，而皮膚顏色逐漸加深，至８ ～１２ 周基本穩(wěn)定。從局部創(chuàng)傷與手術(shù)的特殊情況著眼，根據(jù)其病理變化，結(jié)合古代醫(yī)家的論述，以局部證為主，可以將病變的中醫(yī)病機(jī)概括為：脈絡(luò)阻滯、血淤濕聚、血不暢、肌膚失養(yǎng)。 我們?cè)诖瞬C(jī)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上擬定的治療大法是：活血祛淤、燥濕化痰、通絡(luò)潤(rùn)膚，并配用生肌長(zhǎng)肉藥物，促進(jìn)傷口愈合和肌膚生長(zhǎng)。我們從歷代中醫(yī)常用的具有生肌斂瘡、潔膚增白作用的方劑中，篩選了１０ 余味藥物，結(jié)合我們?cè)谂R床實(shí)踐中的用藥經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究的結(jié)果，組成了外用方膚白膏。 方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化淤，茯苓、禹白附、僵蠶燥濕化痰；白芷、僵蠶通經(jīng)活絡(luò)，當(dāng)歸、血竭、橡皮粉生肌長(zhǎng)肉，斂瘡活膚；馬齒莧清熱解毒祛濕。現(xiàn)代藥理研究提示，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、血竭等有擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，抑制血小板凝聚，抗血栓形成，消炎鎮(zhèn)痛，提高機(jī)體耐缺氧能力，促進(jìn)組織修復(fù)等作用；橡皮粉能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。白芷、血竭、僵蠶、馬齒莧等具有抑制大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及多種皮膚真菌的作用；白芷、茯苓、禹白附能夠顯著抑制酪氨酸酶活性；馬齒莧所含的左旋去甲腎上腺素和多巴胺，可以干擾色素合成，所含維生素Ｂ２、維生素Ｂ１２見(jiàn)光極易分解、破壞，吸收紫外線(xiàn)，降低酪氨酸酶活性；所含大量維生素Ｃ，阻止多巴醌進(jìn)一步氧化而還原為多巴，中止色素合成。組方功能針對(duì)中醫(yī)病機(jī)，吸收了現(xiàn)代研究成果，因而收效滿(mǎn)意。