【關鍵詞】 舒適護理；腫瘤熱療；護理程序 現(xiàn)代腫瘤熱療學，是由腫瘤學、生物熱學、物理熱學、機電一體化、電子計算機等高新技術交織結合為一體的一門新興學科［1］。我院自2001年引進HG-2000體外高頻熱療機應用于腫瘤治療（本文簡稱熱療）。熱療聯(lián)合化療即利用高溫作用于腫瘤組織的選擇性，熱療對化療藥的強化、協(xié)同作用進行腫瘤治療，為晚期、巨大或分布彌散、有并發(fā)癥等治療上棘手的腫瘤患者開辟了一條性新的治療途徑。但筆者發(fā)現(xiàn)臨床上患者常對此心存疑慮，又因恐懼、燙傷、化療副反應等不適而不接受或中斷熱療，為此進行了提高熱療依從性的護理探討。

1 臨床資料

選擇2004年1～12月我科腫瘤患者106例，包括轉移性肝癌、轉移性肺癌、腹盆腔轉移癌、胃癌、腸癌、子宮癌、肉瘤等病種的化療患者。熱療設定溫度為41.0℃～42.9℃，每天1次，每次1h，連續(xù)5～7天，與化療同步進行，化療藥物主要有：草酸鉑、順鉑、異環(huán)磷酰胺、竹葉乙苷等。2003年資料完整的48例接受熱療的腫瘤患者作對照組。

2 護理

對有熱療適應證的患者，應用護理程序，在熱療前進行全面的評估，確定各個體的護理診斷，貫穿以人為本的理念，分別從心理方面、健康宣傳教育（保健及治療知識）、治療環(huán)境（患者機體及體外環(huán)境）等方面來制訂措施，實施舒適護理，然后進行評價得出結論。

2.1 評估

2.1.1 認知方面

文化程度，對熱療的原理、方法及注意事項的了解程度；心理上是否緊張、恐懼。

2.1.2 軀體舒適度

有無疼痛，疼痛的部位、程度及持續(xù)時間；有無腹水、體溫升高及體質虛弱的程度；著裝有無金屬首飾，體內是否植有金屬物體；有無接骨或其他金屬異物等；對熱的敏感程度：有無燙傷史，燙傷的部位及程度。

2.1.3 治療方案

了解用藥方案中藥物的副作用及對靜脈的刺激性、注射途徑（準備采用深靜脈還是淺靜脈），了解所選擇注射針的性質；既往治療的情況。

2.1.4 禁忌證

顱內腫瘤以及由各種原因引起的顱內高壓患者、有較嚴重的心血管疾病及安裝心臟起搏器者、未被控制的高血壓病患者；近期手術創(chuàng)口未完全愈合者、重度貧血、各種白血病患者或有明顯出血傾向者；呼吸功能明顯減退者，肝、腎功能不全者及孕婦；腫瘤部位有結核者、體內有金屬異物者禁用。在經期的女性患者禁用于下腹部。治療部位溫感覺障礙者慎用。

2.2 護理措施

2.2.1 治療前的心理護理

熱療操作者首先向患者熱情主動地介紹自己，根據(jù)患者對熱療的認知情況及文化層次，深入淺出地并有針對性地、耐心地向患者講解有關熱療、化療方面的知識，主動介紹治療的名稱、方法及必要性和可靠性。包括治療原理，熱療的特點、效果，個體感覺，可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良反應，以及治療期間在飲食、衛(wèi)生、穿著方面的注意事項等。并通過解答患者提出的問題，與患者交流溝通，介紹并參觀熱療屏蔽室等，進行心理疏導，消除患者心中的疑慮、陌生感和恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，使患者配合治療及護理。

2.2.2 入室前的個體準備

常規(guī)化療者熱療前靜脈點滴止吐藥如格拉司瓊、樞復寧等；熱療前20min如疼痛劇烈者先用止痛劑；熱療前禁食，盡量少喝水，排便，盡可能地排盡尿液并用紙巾擦干尿道口的殘留尿液；更換干燥的棉制內衣，脫去戒指、手表、項鏈等金屬首飾及有磁性的物品，以防止熱療中燙傷。

2.2.3 入室后的個體準備

由專人負責操作熱療儀，熱療室內溫度調節(jié)在22℃～26℃之間、不出汗或微汗的適宜環(huán)境。操作者熱情接待患者，再次介紹熱療室內的屏蔽環(huán)境：空調、換氣扇、音箱等；并根據(jù)患者的個人喜好播放國內外輕音樂、地方戲曲等，創(chuàng)造親切溫馨的氣氛，消除患者的陌生感和恐懼心理。體貼地遞上一條消毒干毛巾。給患者舒適的臥位：一般取平臥位，大量腹水者可在腰部墊軟枕，盡量使患者躺舒服；充分暴露熱療部位，為其留一層薄棉內衣，將有淺靜脈滴注的肢體水平展開于支架上，使注射針梗遠離電極板（電磁場中心）約60cm，輸液皮條被凌空懸掛使之不拖置于體表皮膚上；將背負的輸液微泵包解開擦干體表的汗夜、尿液及其他水滴。根據(jù)患者對熱的敏感程度調節(jié)熱療溫度。人性化服務，盡量避開熱療中可能燙傷的因素。

2.2.4 熱療期間的舒適護理

友情提醒患者不觸摸電極板、儀器機身及其他電器，其他人也最好不要觸摸患者，盡量保持體位不變，以防止燙傷；操作者不斷給予關心和體貼的問候，隨時詢問患者的溫熱感覺及舒適度；及時給予信息反饋，告知當前熱療控制溫度及持續(xù)時間，使其有安全、親切感；如患者有針刺樣感覺，可以指導其用干毛巾輕拭局部的汗滴；同時可誘導其放松肢體，閉目聽音樂，甚至可促使其入睡；嚴密觀察患者的反應，及時更換輸液瓶保持輸液通暢，對有心血管病史者更應注意，同時備好各種搶救物品［2］；如有特殊情況需要處理（排尿、大汗等），必須關高壓鍵暫停，但暫停次數(shù)不宜過多，以免影響療效。

2.2.5 熱療后的指導與觀察

及時協(xié)助患者擦干汗液，觀察熱療及淺靜脈注射針局部皮膚的顏色，有無紅腫、疼痛、水泡等皮膚燙傷的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時按燙傷對癥處理［2］，協(xié)助患者將衣服穿戴完整，背負好輸液微泵包；送患者到病房并安置舒適，遞送上一杯果汁或其他飲料，鼓勵其多飲水、多進食高蛋白、易消化、高維生素的飲食；繼續(xù)觀察熱療反應；注意血象變化，白細胞、血小板低下者可加用藥物治療，以保證治療順利進行［2］。

2.3 評價

2.3.1 焦慮

由于熱療是一種新興的腫瘤治療手段，大多患者是首次接受體外腫瘤熱療，對治療過程、治療反應、治療效果心存疑慮［2］；又因知識缺乏，熱療室的屏蔽房造成了患者的孤獨無助感，導致了恐懼及焦慮的心理。根據(jù)個體的特點，進行科普宣傳教育、心理安慰、聽熟悉的音樂以及不斷的語言信息輸入等為患者創(chuàng)造溫馨舒適、安靜優(yōu)雅、溫度適宜的治療環(huán)境，護士和藹的態(tài)度，及時周到的護理，使患者的陌生、孤獨感減少，而親切安全、舒適信任的感覺增加，心理問題減輕，堅持治療的信心得以鞏固。

2.3.2 燙傷

熱療過程中患者身上帶電，觸摸電極、儀器及其他電器或其他人，會發(fā)生觸摸處燙傷及機器損壞。此外，在電磁場環(huán)境中，金屬類物品（如首飾、接骨、注射針梗）、液體（如體表的汗液、尿液、靜脈點滴液等）能吸收電磁波能量，產生渦流導致局部組織溫度升高以致感到刺痛甚至燙傷，摘除金屬飾物或將金屬物件遠離電磁場中心，及時擦干汗液，禁止觸摸電極板等物則可避免燙傷，減少患者的不適感。

2.3.3 發(fā)熱

熱療后大多數(shù)患者有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多在37.5℃～38.5℃，考慮為術后吸收熱，無需特殊處理，治療結束后體溫自然恢復正常；化療反應主要為惡心嘔吐，經飲食指導及止吐藥的應用，癥狀明顯減輕。

3 結果

僅有3例患者因體質過于虛弱，未能堅持做完，熱療的完成率由64.58%（31/48）升至97.17%（103/106），見表1。研究結果表明：這一整體、人性化服務、舒適的護理有助于提高熱療的完成率。表1 舒適護理前后熱療完成情況（略）注：χ2=28.23，P＜0.001

4 小結

通過對熱療患者進行身心評估，創(chuàng)造溫馨優(yōu)雅、溫度適宜的治療環(huán)境，舒適的體位，護士和藹的態(tài)度，個性化的細心護理，使熱療患者避免了燙傷發(fā)生等不適，舒適感增加，安心接受并配合治療。應用護理程序，以愛心、細心、關心使患者在治療中舒心，體現(xiàn)了舒適護理中的人文關懷，提高了患者的生存質量，有助于提高熱療的完成率，使腫瘤熱療這一“綠色療法”為更多的腫瘤患者所接受。2005年上半年的熱療完成率已升至98.68%（522/529），進一步證實了這一點。

【參考文獻】

1 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002，437.

2 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.天津：天津科學技術出版社，2000，222.