作者：陳慶麗 宋戰(zhàn)義 歐利芳

【摘要】 本文總結(jié)及探討預(yù)防化療藥物外滲的原因及各種預(yù)防措施，提出了通過加強(qiáng)對患者的宣教和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識，以最大限度地減少化療藥物外滲發(fā)生的機(jī)會；一旦發(fā)生，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 化療藥物 外滲原因 預(yù)防措施 護(hù)理

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展聯(lián)合化療仍是治療惡性腫瘤的一個重要手段，但同時(shí)也帶來了令人擔(dān)憂的問題：化療藥物外滲。化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中。化療藥物外滲臨床表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經(jīng)久不愈，注入靜脈可引起化學(xué)性靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著。護(hù)理人員需要全面了解化療藥物外滲的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護(hù)理措施，提高護(hù)理工作質(zhì)量，最大限度地減少患者的痛苦，保證化療順利完成。

1 化療藥物外滲的原因

1.1 藥物因素 化療藥物多為化學(xué)制劑或生物制劑，作用于細(xì)胞代謝周期的各階段，影響蛋白質(zhì)和DNA的合成使細(xì)胞壞死。化療藥物因其化學(xué)性，酸堿性及高濃度等原因引起毛細(xì)血管通透性增高，易使藥物外滲，還與藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響有關(guān)。如異長春新堿屬堿性藥物，可使血管內(nèi)的二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓力升高，血管的通透性增大，藥物滲漏皮下。

1.2 血管因素 腫瘤患者由于腫瘤自身的高代謝消耗和化療藥物副作用的影響，使機(jī)體抵抗力下降，對靜脈壁損傷的修復(fù)能力下降，經(jīng)手背及前臂靜脈化療時(shí)，局部疼痛及靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%～70%[1]，經(jīng)外周靜脈給藥者，化療藥物外滲發(fā)生率達(dá)5%～6%[2]。經(jīng)常較慢注射或采集血標(biāo)本，使血管脆性增大，彈性下降，血管變細(xì)、變硬，當(dāng)注射藥物濃度增高時(shí)，使管腔內(nèi)壓力增大，血管難以承受壓力，導(dǎo)致藥液外滲。

1.3 操作因素 各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管滲漏的直接原因。如針頭刺破血管或針頭斜面未完全進(jìn)入血管、針頭固定不牢等。

1.4 使用時(shí)間 長期應(yīng)用化療藥物，加上化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害，反復(fù)多次的靜脈穿刺將會嚴(yán)重?fù)p傷血管，直接造成機(jī)械性靜脈炎，使患者靜脈血管內(nèi)膜發(fā)生一定程度的損傷，靜脈內(nèi)膜炎使血管通透性加大，導(dǎo)致化療藥物在靜脈內(nèi)膜炎薄弱處外滲。

2 化療藥物外滲的預(yù)防措施

2.1 患者的宣教 （1）簽署化療同意書，從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進(jìn)行全面宣教，提高患者化療期間的自護(hù)能力，且雜護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體切勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）指導(dǎo)患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時(shí)有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸注開關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過程有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲[3]。

2.2護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn) （1）掌握化療藥物的相關(guān)知識：①化療藥物刺激性的分類，區(qū)分強(qiáng)刺激性與一般刺激性藥物；②以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高；③化療藥物外滲的預(yù)防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：①負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，未取得護(hù)士執(zhí)照的，不能進(jìn)行化療操作。輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作，輸注期間密切觀察有無回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入等滲溶液，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯(lián)合用藥時(shí)，先輸入一般刺激性藥物，再輸入強(qiáng)刺激性發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡性、刺激性藥物，應(yīng)先輸入低濃度，兩種化療藥物之間用生理鹽水或葡萄糖等滲溶液快速沖洗；④在外用血管輸注發(fā)泡性、刺激性藥物時(shí)可用三通輸液裝置，一路輸入發(fā)泡性、刺激性藥物，一路快速輸入等滲溶液；⑤化療藥物推注時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，20ml藥液至少3min以上或用5ml／min的速度注入，每注射3～4ml應(yīng)回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)刺激而出現(xiàn)損害。（3）增強(qiáng)觀察力度，每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。（4）嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。（5）合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復(fù)。對強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。因下肢靜脈遠(yuǎn)離心臟且易于栓塞，所以除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥，乳癌患者應(yīng)健側(cè)給藥[4]。（6）建議使用外周靜脈留置針或PICC，減少藥物外滲。

3 化療藥物外滲后的處理

如果疑有藥物外滲，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，按以下程序處理：

3.1保留注射針頭，用3～5ml的注射器回抽殘留在皮管或枕頭內(nèi)的藥物； 3.2抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時(shí)間為24小時(shí)左右。

3.3立即行局部封閉，一般化療藥物用2%的利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地地塞米松5mg環(huán)形封閉或150u/mi的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24小時(shí)內(nèi)），長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷，奧沙利鉑不宜冰敷。

3.4抬高患肢，24h后改為熱敷[5]。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)記錄滲漏情況。皮下注射解毒藥物。絲裂霉素、爭光霉素可用10%的硫代硫酸鈉4ml皮下注射，它可使藥物迅速堿化，也可用維生素C500mg/ml皮下注射解毒，它可緩解藥物與DNA的結(jié)合；阿霉素、長春新堿可用8.4%碳酸氫鈉5ml披下注射，它能起化學(xué)沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎[2]。

3.5對注射部位應(yīng)觀察5-7天并做好記錄，包括發(fā)生時(shí)間、靜脈進(jìn)針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、病人的主訴及局部體征等。

3.6強(qiáng)刺激性藥物（長春瑞賓、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時(shí)1次，持續(xù)3天，一般藥物局部封閉1次；

3.7若局部腫脹可用硫酸鎂、50%葡萄糖溶液+維生素B12+低塞米松或蘆薈濕敷，也可使用水膠體敷料；

3.8局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次[6]。

4 結(jié)論

化療藥物外滲不僅對患者造成心理、生理上的痛苦，如處理不當(dāng)還可引起醫(yī)療糾紛，因此護(hù)士應(yīng)掌握引起化療藥物外滲的原因、預(yù)防和互利措施，不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證化療順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張曉云，李亞珍.去甲長春花堿不同給藥方式局部反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，1999，6（1）：70.

[2]李立新.化療藥物滲漏性損傷治療方法和實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）:2-3.

[3]丁榮霜，鞠桂芳.腫瘤康復(fù)護(hù)理300問.濟(jì)南：山東文化音像出版社，2004，129.

[4]畢麗華.整體護(hù)理健康教育手冊.廣州：廣東科技出版社，2000，355.

[5]湛永毅.馬雙蓮.腫瘤科手冊.長沙.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008，127.

[6]吳煜.腫瘤病人家庭康復(fù).北京：金盾出版社，2003，229.