【摘要】 目的 探討急性淋巴細胞白血病(ALL)的護理干預。方法40例急性淋巴細胞白血病化療患者，根據(jù)白血病化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進行心理、飲食、并發(fā)癥等個性化的護理。結(jié)果 經(jīng)過個性化合理的護理，完全緩解患者10例，部分緩解患者22例，未緩解6例，死亡2例。結(jié)論:合理有效的護理對ALL患者化療后出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 急性淋巴細胞 化療 護理

急性白血病是一種惡性程度較高的血液系統(tǒng)疾病，往往起病后進展迅速、癥狀重，病情常反復發(fā)作，死亡率較高[1]，加之一些白血病患者對疾病及化療認識不足，因而大都存在悲觀、恐懼、抑郁等情緒，從而難以積極配合化療。急性淋巴細胞白血病(ALL)，主要以化療為主的綜合治療，針對化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、高尿酸血癥、口腔潰瘍、腹瀉、便秘以及高鉀血癥等化療副反應(yīng)進行護理，可緩解癥狀，提高療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2008年5月～2010年10月急性淋巴細胞白血病(ALL)患者40例，男25例，女15例。年齡18～56歲。初治30例，復發(fā)10例。所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》[1]診斷為白血病。均經(jīng)過臨床病理及細胞形態(tài)學確診，并全部接受過化療

1.2治療方法 ALL治療多選用DVP方案(柔紅霉素+長春新堿+強的松)、CODP方案(環(huán)磷酰胺+長春新堿+柔紅霉素+強的松)。

2結(jié)果

根據(jù)1987年蘇州全國白血病化療討論會所制定的標準[2]。ANLL患者中，完全緩解患者10例，部分緩解患者22例，未緩解6例，死亡2例。

3護理方法

3.1感染的護理感染是急性白血病最常見且最嚴重的并發(fā)癥，本組患者中共有4人死于感染并發(fā)癥。其原因在于各種治療方案所采用的藥物，均可造成血細胞減少，免疫力低下。感染部位主要為口腔及肛周會陰部分，而呼吸道、肺部、泌尿系統(tǒng)也很容易感染[3]。對患者的眼、耳、口、鼻、肛門及外生殖器等外界相通的器官都應(yīng)施行預防感染的措施。每日需用鹽水漱口，同時應(yīng)用高錳酸鉀保持肛周會陰部的清潔，一旦發(fā)生感染，應(yīng)迅速采取治療措施，以免延誤病情。對于呼吸道感染，則需采用抗生素進行治療。盡量保證病人病房的無菌環(huán)境。

3.2口腔潰瘍的護理 有些化療藥物的毒性表現(xiàn)在黏膜上，尤其是大劑量應(yīng)用時常引起嚴重的口腔炎癥、口腔潰瘍；另外，化療可致白細胞下降，易引起全身感染乃至敗血癥。因此，為減輕患者痛苦，加速黏膜上皮細胞再生，防止感染，口腔護理是化療護理中不可缺少的一環(huán)。一旦出現(xiàn)口腔潰瘍，則需要使用洗必泰等藥物進行護理及救治，對于口腔潰瘍嚴重者，則可以適當加入抗生素，及維生素加速愈合。在此期間，要嚴格控制病人飲食，并避免因潰瘍而帶來的牙齦出血等癥狀。

3.3出血的護理 急性白血病患者由于異常細胞的惡性增生，使血小板減少，再加上患者凝血系統(tǒng)障礙及白血病細胞浸潤血管壁導致血管壁脆性增加，引起患者出血傾向。

在護理過程中，要嚴格觀察病情的變化，對于患者的大便、嘔吐物顏色性質(zhì)及數(shù)量做到詳細記錄。警惕患者的路內(nèi)出血，并在護理過程中，盡量避免不必要的擦碰從而出現(xiàn)意外出血情況。

3.4 飲食護理 食物的攝取是患者熱量供應(yīng)、蛋白質(zhì)、微量元素、電解質(zhì)攝入的來源，對患者的生命活動及耐受化療有重要意義，但由于化療引起的胃腸道反應(yīng)，口腔潰瘍疼痛，導致患者不能進食，我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行護理。①遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥，減輕腸胃反應(yīng)；②應(yīng)用促進潰瘍愈合的藥物及止痛藥；③給患者提供高蛋白、高維生素、高熱量易消化的飲食；④鼓勵患者多飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激，同時有利于毒素排泄。 3.5呼吸功能損害急性白血病患者由于異常細胞過度增生，導致正常細胞明顯減少，再加上大劑量化療在殺滅異常細胞的同時，也殺滅正常細胞，使正常成熟的細胞更加減少，患者免疫力下降，易并發(fā)肺部感染而導致呼吸衰竭[4]。患者表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺。應(yīng)給予半臥位或低坡臥位，低濃度持續(xù)吸氧或面罩吸氧，及時清除呼吸道的分泌物，有呼吸窘迫綜合征時，給予呼氣末正壓通氣，進行保護性隔離。

3.6肝功能損害不同的化療藥物對肝臟的毒性有所區(qū)別，但大多數(shù)肝臟損害為可逆的。應(yīng)用大劑量阿糖胞苷時，有可逆性轉(zhuǎn)氨酶(GOT)與堿性磷酸酶(AKP)增高;大劑量甲氨蝶呤的肝功能損害為GOT、LDH增高。停藥后可恢復，長期口服更易發(fā)病，原有肝臟疾病患者，應(yīng)盡可能換用其他化療藥物。6-巰基嘌呤劑量大于2mg/kg，有可能出現(xiàn)肝細胞性或阻塞性黃疸， GOT及AKP升高，有肝功能異常時應(yīng)停藥。烷化劑:少數(shù)患者用藥后轉(zhuǎn)氨酶增高，短時間內(nèi)可恢復正常。因蒽環(huán)類藥物隨膽汁分泌，肝功能減退時毒性加大，應(yīng)減少用量。用藥期間應(yīng)加用保肝藥物治療[5]。

3.7心臟功能損害用藥前監(jiān)測心功能。可通過超聲心動、心電圖、心導管、放射核素心臟照像、心臟射血分數(shù)的測量等來監(jiān)測心臟情況。用藥前或同時使用保護心臟藥物，如輔酶Q10，維生素E，維生素C等。有心臟損害后可用皮質(zhì)激素及強心藥，如地高辛。

3.8肝腎功能的損傷的護理化療藥物一般毒性較大，且大都由腎臟排出，因此極有可能出現(xiàn)肝腎的損傷。在本組資料中，因化療而引起的肝腎損傷并不常見。且一般情況下，停藥過后都會恢復正常水平。對于肝腎損傷的處理，一般需要在化療期間增大患者的飲水量及靜脈補水從而防止酸中毒。康復產(chǎn)生積極的影響。

3護理體會

白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。近年來，因化療方案的合理應(yīng)用和支持療法的加強，其緩解率不斷提高。但由于各種化療藥物的無選擇性及對機體的較大刺激作用，特別是聯(lián)合化療的廣泛應(yīng)用，臨床上常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、細胞溶解綜合征、腹瀉、便秘等副反應(yīng)，引起患者進食減少，抵抗力降低、消瘦、電解質(zhì)紊亂甚至危及到患者生命。所以要根據(jù)患者的具體情況，要做好化療前的健康指導，使患者及家屬了解各種化療藥物的作用、副作用，提高患者及家屬的預防意識，使其積極配合治療。對于因化療而心理焦慮的患者要做好心理護理，消除其緊張恐懼情緒，使其保持良好的心態(tài)。總之，ALL化療患者的飲食原則是:高營養(yǎng)、富含維生素、對消化道無損傷、益于癥狀恢復及補充電解質(zhì)。實施科學的膳食對患者病情的恢復及保證化療的順利進行有著極其重要的意義。

參 考 文 獻

[1]楊榮雪.白血病化療后消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護理.現(xiàn)代西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(16):87-88.

[2]文從軍.舒適護理在血液透析整體護理中的應(yīng)用.中國實用護理雜志，2004，20(1): 9-10.

[3]朱李艷.癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷.護理研究，2005，19(5B):895-896.

[4]廖紅梅.66例老年急性白血病患者的化療及護理.航空航天醫(yī)藥，2009，20(12):113-114.

[5]牟玉華，關(guān)麗嬋，劉莉.36例急性淋巴細胞白血病患者化療期間的護理.護理實踐與研究， 2009，6(24):42-42.