【摘要】目的 探討肝癌患者行超選擇性肝動脈化療栓塞術的護理體會。方法 收集2010年1月-2011年7月來我院就診的50例肝癌患者行超選擇性肝動脈化療栓塞術的臨床資料，總結出有效的護理方法。結果 經過精心的臨床護理，本組50例均得到病情改善出院。結論 采用超選擇性肝動脈化療栓塞術治療肝癌是一種安全可行、療效確切的方法，術前有效的心理護理，術中、術后密切觀察病情變化，預防并發癥的發生，對保證療效、延長患者的生存期，提高患者的生活質量均有著重要意義。

【關鍵詞】超選擇性 肝動脈化療栓塞術 肝癌 護理

目前，肝癌非常常見，其包括原發性肝癌和轉移性肝癌。超選擇性肝動脈化療栓塞術在肝癌治療中具有操作簡便、創傷小、副作用少、可反復進行等優點。它可使腫瘤縮小，從而獲得手術機會，或延緩腫瘤生長，延長患者的生存期。本院2010年1月-2011年7月，對50例肝癌患者行超選擇性肝動脈化療栓塞術，對其護理措施進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者50例，男38例，女12例。年齡31-81歲，中位年齡56歲。所有病例均經臨床、增強CT、化驗檢查確診。其中，原發性肝癌32例，轉移性肝癌18例，無臨床癥狀體檢發現5例。

1.2方法 在DSA機下，采用股動脈穿刺插管，5F導管至肝動脈，再以3F微導管同軸經5F導管超選擇性插入腫瘤區的肝段動脈內進行化療栓塞。化療藥物常規為5-Fu、順鉑、表柔比星，栓塞劑為超液化碘油和表柔比星混合劑及明膠海綿或栓塞微粒球。

2 結果

本組所有患者手術順利，術后病情穩定。1例回病房后發現穿刺部位出血，即給予重新壓迫、止血、包扎后停止，1例輕度皮下血腫，數日后痊愈，余無異常情況發生。患者三個月生存率為93.1%半年生存率為87.5%，一年生存率為62.1%，1例生存至今已有6年余。通過超選擇性肝動脈化療栓塞術的有效治療及術前、中、后全面細致的護理，使患者延長了生存期，提高了生活質量。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 當患者被診斷為肝癌時，表現為懷疑、否定，焦慮、恐懼甚至絕望，護士應關心體貼患者，根據患者心理反應特點、個性、職業、文化修養的不同，采取針對性的心理護理措施[1]，以消除各種不良心理，同時耐心細致地向患者講解肝動脈化療栓塞術的方法及療效，并交代術中可能產生的不適反應，以取得配合。

3.1.2一般護理 包括術前常規準備如血常規、肝腎功能、心電圖、胸片、CT等相關檢查，備皮、備血、訓練床上排便等。

2.2術中護理

3.2.1讓患者提前10分鐘進入介入室，以熟悉環境，消除陌生感，告訴患者術中可能出現的反應并加以解釋，如注射造影劑時全身有發熱感，化療栓塞時可能出現惡心、嘔吐、肝區脹痛等，使患者有充分的思想準備，利于手術順利進行。

3.2.2準備好各種搶救用品及藥物，將術中所需物品按手術程序放于無菌臺上，并嚴格執行無菌操作，及時安慰病人，使其盡量放松，以利于股動脈穿刺。

3.2.3術中觀察及護理 密切觀察患者的神志、呼吸、心率及血壓的變化。為預防化療藥物不良反應，于灌注化療藥物前給予止吐劑，對于嘔吐患者，將其頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸，及時幫助患者擦干頭面部汗液及口角周圍嘔吐物，并指導病人深呼吸。觀察病人有無上腹部脹痛，如出現輕度脹痛，可安慰病人，轉移其注意力；疼痛較劇時，遵醫囑給予對癥處理。

3.3術后護理 術后由于肝動脈供血突然減少，可產生栓塞后綜合征，即出現腹痛、發熱、惡心、嘔吐、肝功能異常等改變，應做好相應護理[2]。

3.3.1密切觀察病情變化，患者術畢安返病房后，應持續24小時心電監護，每1小時測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次，直至病情穩定，嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液等情況，發現異常，及時處理。 3.3.2穿刺部位及肢體護理 穿刺部位壓迫止血10-15分鐘再加壓包扎，沙袋壓迫6小時，穿刺側肢體制動8小時，平臥休息24小時后方可下床活動。注意術側肢體皮膚的溫度、顏色及有無感覺障礙和疼痛，以便及早發現股動脈血栓形成。

3.3.3鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細胞代謝。

3.3.4飲食護理 術后6小時，如患者無惡心嘔吐，可進流質飲食，并注意少量多餐，以減輕藥物所致的胃腸道反應及預防應激性潰瘍的發生。鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜、水果及營養豐富的食品。

3.4不良反應及并發癥的護理

3.4.1發熱護理 術后發熱可能與肝動脈化療栓塞后，壞死組織釋放的致熱物質和壞死組織、明膠等的吸收熱有關[3]。體溫常規在38℃左右，如體溫持續超過39℃，應注意觀察有無感染征象，監測體溫每4小時一次，遵醫囑給予物理或藥物降溫、補液及抗感染等處理，降溫過程中注意因退熱大量出汗而發生虛脫，同時加強口腔、皮膚等基礎護理。

3.4.2腹痛護理 術后患者可能有不同程度的右上腹肝區疼痛，主要是栓塞后腫瘤組織壞死，釋放致痛物質或局部腫脹牽拉刺激包膜所致，疼痛程度與栓塞程度和栓塞水平有關。應密切觀察腹痛的部位、性質及程度，采取轉移疼痛指使患者精神集中在疼痛以外的刺激如聽音樂、看電視等，放松止痛即指導病人深呼吸，以胸式呼吸為主，以減輕腹部壓力刺激，或閉目進行深而慢的呼吸動作，能安定身心，松弛肌肉，緩解疼痛[4]。必要時給予藥物止痛。

3.4.3胃腸道反應護理 術中應用化療藥物，栓塞劑引起迷走神經反射性興奮等

均可引起不同程度的惡心、嘔吐，輕者給予安慰解釋，鼓勵患者深呼吸，嚴重者，囑病人暫禁食，將頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸，同時觀察并記錄嘔吐物色、質、量的變化，給予補液、止吐劑等處理。注意保持口腔清潔，及時處理嘔吐物，以減少不良刺激。

3.4.4肝腎功能受損護理 術后患者可能因肝臟缺血缺氧、術中使用化療藥物及造影劑等因素導致肝腎功能不同程度受損，嚴重者可發生肝性腦病、對比劑腎。因此，應及時檢查肝腎功能，注意觀察患者神志、尿量變化。對肝功能有受損的患者，囑其多臥床休息，保證充足睡眠，并給予保肝治療。為防止腎功能受損，術后應給予水化治療，鼓勵患者多飲水，促進毒物排泄，必要時給予保腎治療。

4 出院健康宣教

（1）鼓勵病人建立自信心，保持樂觀開朗心態，面對現實，積極生活，盡快使自己適應社會，重返工作崗位，以尋求獲得社會支持。（2）注意勞逸結合，避免情緒劇烈波動和勞累，生活規律，適當進行體育鍛煉，以增強體質，增加抗病能力。（3）飲食以高蛋白、適當熱量、高維生素為宜，避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，戒煙、酒，以免增加肝臟負擔。（4）向病人和家屬介紹肝癌的有關知識和并發癥的識別，以便隨時發現病情變化，及時就診。同時囑病人按醫囑服藥，忌服損肝藥物。介入治療一個月后到醫院復查，如病情許可可再次進行介入治療。

參 考 文 獻

[1]陳慧香.婦科惡性腫瘤患者的心理分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（27）：46

[2]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社.2008，237

[3]郭啟勇.介入放射學[M]. 北京：人民衛生出版社.2005，76

[4]朱梅珍，朱嬿蕾，葉建英.原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞后肝區疼痛的觀察和護理[J].護士進修雜志，2011，26(10):910～911