【關鍵詞】 多西他賽注射液；過敏性休克；護理

1 臨床資料

患者，女，48歲. 因腹脹、納差伴食欲減退1 mo，B超示“卵巢腫瘤伴腹水”入院. 患者既往身體健康，無藥物過敏史，入院后積極完善各項檢查，即在全麻下行全子宮、雙附件、大網膜、闌尾切除及盆腔淋巴結清掃術，患者術后身體恢復良好. 復查血常規，肝腎功能無明顯異常，術后第6日開始行卡鉑+多西他賽方案首次化療. 患者于化療前6和12 h分別口服地塞米松20 mg，首次化療之前30 min肌注苯海拉明50 mg，并靜脈注射西米替丁300 mg，之后給予多西他賽100 mg+50 g/L葡萄糖500 mL靜滴，滴速40滴/min. 輸入約3 min后，患者突然出現胸悶，憋氣，心慌，出虛汗，全身乏力，球結膜充血，小便失禁等癥狀. 查體：雙肺呼吸音粗，心率120次/分，血壓80/50 mmHg，四肢未見皮疹. 立即停止輸液，并撤換輸液器，靜滴林格液500 mL擴容，地塞米松10 mg靜脈推注，異丙秦25 mg肌肉注射，同時鼻導管吸氧5升/分流量，心電監測，20 min后逐漸好轉，心率87次/min，血壓90/60 mmHg， 2 d后調整化療方案以卡鉑+表柔比星繼續化療，未出現類似反應.

2 護理

多西他賽化療出現嚴重過敏反應在臨床上較為少見，一旦出現若未及時搶救，往往可以致死［1］. 本例患者首次應用多西他賽注射液化療，用藥前盡管已經原則性給予多種抗變態反應藥物進行預防，而且輸液速度較慢，但是多西他賽輸入后很快有低血壓和支氣管痙攣為主要表現的過敏反應出現，因此，應警惕該藥可能產生的過敏反應和由于個人體質差異而出現的嚴重過敏反應，采取積極有效的搶救護理措施顯得尤其重要.

2.1 急救處理 立即停止輸液，更換輸液器及液體，平臥，保持呼吸道通常，立即給予5 L/min鼻導管吸氧，地塞米松10 mg靜脈推注，異丙秦25 mg肌肉注射，林格液500 mL擴容和心電監測，備好急救器材進行對癥處理.

2.2 嚴密觀察病情 配備高年資護士專人護理，密切觀察呼吸困難改善情況，觀察患者意識、面色、皮膚色澤、血壓、尿量的變化和呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，15 min記錄1次，生命體征平穩后改為2 h記錄1次，有病情變化時應立即通知醫生處理.

2.3 并發癥的觀察及預防 由于患者在抗過敏的過程中多次應用激素，護理人員應注意觀察患者有無胃脘部不適及大便顏色，預防應激性潰瘍的發生，給予生理鹽水100 mL+西米替丁0.4 g靜脈滴注，1次/d，監測水電解質，肝腎功能，血氣分析及尿常規的變化，為治療方案的調整提供依據，并做好基礎護理. 本例患者未出現并發癥.

2.4 心理護理 患者因輸液致過敏性休克，來勢迅猛，毫無思想準備. 因此，對輸液、用藥存在恐懼心理. 護理人員應耐心地向患者及家屬講解過敏反應的原因，已采取的有效措施和患者配合的重要性，同時認真細致的觀察病情，沉著、冷靜的搶救配合，可使患者的恐懼心理逐漸消除.

【參考文獻】

［1］ 樓 仙. 魚星草注射液靜脈滴注致過敏性休克1例的搶救與護理［J］. 解放軍護理雜志，2006， 4（23）：90-91.