【摘要】腦卒中是一種危害人類健康的常見病，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類疾病三大死因。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率較高。PSD可延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低康復(fù)的治療效果，對(duì)患者肢體功能、認(rèn)知功能和語言功能的恢復(fù)有消極影響，降低了患者生活質(zhì)量，給患者帶來軀體和精神的痛苦，并且增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目的 觀察心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥預(yù)后的積極意義。方法 32例腦卒中后抑郁癥患者分為心理護(hù)理組及時(shí)照組，心理護(hù)理組在常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)照組僅采取常規(guī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理。分別于入院初、入院后10天及出院前進(jìn)行評(píng)定，將兩組患者的3次評(píng)定值進(jìn)行分析。結(jié)果 心理護(hù)理組總有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)腦卒中患者實(shí)施心理護(hù)理，可有效緩解腦卒中患者的抑郁癥狀，對(duì)患者的預(yù)后和康復(fù)有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中 抑郁癥 心理護(hù)理

腦卒中后抑郁癥(post-stroken depression，PSD)是腦血管病的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)情緒的控制能力差、易憂傷，患者常常以自我為中心，為一些小事而情緒失控、哭泣、發(fā)怒或嬉笑不休、情緒外露、易激惹、沖動(dòng)性增加，行為表現(xiàn)為惰性較強(qiáng)，意志力減退、興趣減少、運(yùn)動(dòng)遲緩、缺乏自制力、日常生活能力減退等[1]。心理護(hù)理(psychological nursing)是指在護(hù)理全過程中，通過各種方式和途徑(包括應(yīng)用心理學(xué)的理論和技能)，積極地影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的[2]。我科于2010年3月至2011年3月，對(duì)腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

于2010年3月至2011年3月在我科住院的PSD患者32例，全部病例均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，并進(jìn)行Hamiltom抑郁量表(HAMD)評(píng)分測評(píng)。均符合PSD標(biāo)準(zhǔn)。年齡40—68歲，其中心理護(hù)理組16人，男性9例，女性7例；對(duì)照組16人，男性8例，女性8例，兩組在性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)行Hamiltom抑郁量表(HAMD)評(píng)分測評(píng)。進(jìn)行初期評(píng)估后對(duì)心理護(hù)理組患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)患者的具體情況為患者實(shí)施心理護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

2.1一般護(hù)理

2.1.1生活護(hù)理：專人護(hù)理， 24小時(shí)陪伴，督促并協(xié)助患者料理好個(gè)人生活，及時(shí)給患者修剪指甲，以免患者自傷。注意室內(nèi)環(huán)境的布置，安靜、舒適、陽光充足、顏色調(diào)和的環(huán)境利于提高患者的情緒。保證患者每天充足的睡眠，早睡早起，讓患者有一定的生活規(guī)律，合理地安排其進(jìn)行一定量的戶外活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免其久坐、久臥[3]。

2.1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系。幾乎所有的學(xué)者都認(rèn)為建立良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)。要求護(hù)士服務(wù)態(tài)度親切和藹，語言輕柔，檢查治療認(rèn)真仔細(xì)，操作動(dòng)作輕柔熟練，以贏得患者的信任，為后續(xù)護(hù)理治療打下良好的基礎(chǔ)。

2.1.3護(hù)士要耐心傾聽患者傾訴，不斷用勸慰方法穩(wěn)定患者情緒，幫助他們分析病情，找出心結(jié)，并給予恰當(dāng)?shù)拈_導(dǎo)，使其能積極樂觀面對(duì)疾病。應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到良好的心態(tài)和信心對(duì)康復(fù)和預(yù)后的積極作用，以及不良情緒和心態(tài)對(duì)康復(fù)和轉(zhuǎn)歸的危害，曉之以理，調(diào)動(dòng)積極配合治療。

2.1.4家庭和社會(huì)支持：PSD患者常表現(xiàn)為對(duì)生活失去信心，認(rèn)為自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。積極鼓勵(lì)患者的親屬和朋友常來探視，給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持，使其充分享受來自家庭和社會(huì)的溫暖，精神上得到安慰[2]。

2.1.5健康教育: 腦卒中發(fā)生后大多數(shù)患者有以下3個(gè)階段的心理變化:心理休克期、心理沖突期、退讓或重新適應(yīng)期。在第2階段，患者常表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、恐懼、無助感。

不少患者在入院時(shí)的心理變化正是處于這一階段[4]。因此，對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育尤為重要。首先要幫助完成由健康人向病人的角色轉(zhuǎn)變，向患者介紹腦卒中基本知識(shí)及采取的防治措施，并認(rèn)真指導(dǎo)其制定具體保健及肢體功能康復(fù)計(jì)劃。把康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。為此，護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)與患者接觸，動(dòng)態(tài)了解其心理活動(dòng)、精神需求、病情變化，針對(duì)患者的情況做好健康教育。如急性期患者多有自責(zé)、自卑、絕望感，加上新入院對(duì)環(huán)境不熟悉，是患者自殺、自傷等意外事件的高發(fā)期。此類患者尤需特別關(guān)注，將其安置在易于觀察的病室，盡可能專人護(hù)理，給予安慰、鼓勵(lì)等，使患者感受到被尊重、關(guān)心，減少和消除陌生感、無助感及焦慮和敵對(duì)情緒，達(dá)到配合治療和護(hù)理、安心住院的目的。 2.2特殊心理護(hù)理

2.2.1個(gè)體化心理護(hù)理: 準(zhǔn)確評(píng)估每個(gè)患者的心理反應(yīng)及心理需要，不同的患者在入院后除疾病的痛苦外，還由于環(huán)境及生活方式的改變產(chǎn)生各種不同的心理反應(yīng)。例如老年腦卒中患者在人格特點(diǎn)、機(jī)體功能、損傷情況、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境等方面存在差異，因而在疾病康復(fù)過程中表現(xiàn)出的心理狀況不盡相同。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的病情和心理狀態(tài)，分別給予心理疏導(dǎo)，了解并滿足患者的合理需求。

2.2.2支持性心理護(hù)理: 此類護(hù)理方法在接受患者主觀感受的基礎(chǔ)上，采用傾訴、支持、指導(dǎo)培養(yǎng)信心、給予保證等手段進(jìn)行心理護(hù)理。首先耐心傾聽病人訴說的各種癥狀和煩惱，充分了解病人的病情及生活背景，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予同情安慰，動(dòng)員和指導(dǎo)家人和朋友在各個(gè)方面關(guān)心，支持和幫助病人，調(diào)動(dòng)其潛在的能力；通過指導(dǎo)讓病人了解疾病常見的原因、病理生理過程、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，消除誤解，提高自信心;同時(shí)可保證病人的安全[5]。

2.2.3 松弛緊張心理，引導(dǎo)患者放松: 可使患者取平臥位，微閉雙眼，兩臂輕放身體兩側(cè)，先讓患者領(lǐng)會(huì)緊張與放松的主觀感覺，如握緊拳頭-松開，咬緊牙關(guān)-松開，然后深呼吸，并想象全身各部位肌肉關(guān)節(jié)放松，依次為面部、頸部、肩、背、上肢、胸、腹、下肢，讓他們聽一些節(jié)奏明快、舒緩和諧的音樂，以穩(wěn)定情緒，緩解負(fù)性心理。

2.2.4焦點(diǎn)式心理護(hù)理：對(duì)卒中后抑郁患者的積極作用。包括①開放式：詳細(xì)向病人介紹病情，耐心回答提問，并積極向病人提出健康向上的建議。②啟發(fā)誘導(dǎo)式：啟發(fā)、誘導(dǎo)病人提出的問題針對(duì)性鼓勵(lì)誘導(dǎo)病人以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以樂觀豁達(dá)的胸懷解決問題，努力使自己適應(yīng)環(huán)境。③討論式：就護(hù)患雙方感興趣的問題充分發(fā)表各自的意見直到病人滿意為止。④協(xié)同式：與病人家屬一起盡量滿足病人的愛好，如唱歌、聽音樂、下棋等。

2.2.5中醫(yī)心理護(hù)理: 中醫(yī)學(xué)十分重視心理治療與調(diào)適，并創(chuàng)立了以情勝情、勸說開導(dǎo)、靜志及藝術(shù)治療等方法治療心理疾病。在中醫(yī)學(xué)的方法上加以提煉和整理出的中醫(yī)心理護(hù)理方案，著重于情緒的疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，利用音樂、暗示療法緩解病人緊張、抑郁的狀態(tài)，肝經(jīng)穴位的按摩，可以起到疏肝解郁，調(diào)經(jīng)理氣的作用，在按摩的同時(shí)，針對(duì)病人的心理原因進(jìn)行誘導(dǎo)。這些方法與現(xiàn)代心理學(xué)的治療方法具有異曲同工之處，對(duì)改善病人的心理抑郁狀態(tài)，如心情沮喪、內(nèi)疚自卑、哭泣，甚至自殺念頭等，樹立治療的信心，具有明顯作用[6]。

3 結(jié)果

對(duì)兩組病人進(jìn)行Hamiltom抑郁量表(HAMD)評(píng)分及Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分(FMA)和日常生活能力(ADL)評(píng)定。研究結(jié)果顯示心理護(hù)理組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力顯著優(yōu)于對(duì)照組。證實(shí)心理護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者有積極作用。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理得到越來越多人的重視，腦卒中后神經(jīng)功能缺損對(duì)患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)情緒低落、興趣欲望下降、睡眠障礙、厭世、沒有自信、不配合治療等，通過給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理及提供良好的住院環(huán)境、有效治療和康復(fù)護(hù)理，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，改善其抑郁狀態(tài)，增強(qiáng)了患者的治療主動(dòng)性，極大限度的提高了患者治療質(zhì)量。心理護(hù)理在臨床治療中不可替代的作用，將促進(jìn)心理護(hù)理體系及其臨床路徑的建立及完善。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙紅，王春毅，趙文莉.初發(fā)腦卒中患者并發(fā)抑郁癥相關(guān)因素分析.中國針灸，2007.

[2]張玉芳，殷磊.心理護(hù)理的評(píng)價(jià)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002.

[3]孫桂娟.淺談抑郁癥患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010.