： 【關鍵詞】 結核性腦膜炎 心理護理

結核性腦膜炎是最常見的神經系統結核病，是一種嚴重威脅人類健康的常見病。其預后除取決于診斷、治療是否及時、合理外，護理工作也十分重要［１］。由于其病情兇險，病程長、并發癥多、病死率高，患者不同程度的存在各種心理問題。因此心理干預十分重要，我科收治1例青年女性患者，經精心治療和護理后病情好轉出院，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者，女，38歲，因頭痛十余天、發熱嘔吐一周收入院。入院檢查：體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓120/70mmHg，神志清楚。頸強直，頦胸5指，心肺聽診未見明顯異常。四肢肌無力，肌力正常，四肢睫反射(H)，雙巴氏癥(+)，克氏征(+)。

入院后合理安排飲食，給予心理支持和指導，完善相關檢查，遵醫囑予以抗結核、脫水、激素，維持水電解平衡及對癥治療。經治療后頭痛明顯緩解，仍稍有午后低熱，無咳嗽，咳痰無惡心嘔吐，飲食睡眠好。T37.1℃，顱神經檢查無異常，頸部抵抗，頦胸3指，四肢肌張力，肌力正常，病理征未引出。

2 心理問題及護理措施

2.1 心理問題

2.1.1悲觀、焦慮：因擔心疾病的轉歸、預后，怕留有并發癥，給家人帶來不幸，擔心家庭生活，害怕影響孩子和個人前途發展。

2.1.2急躁、易怒：治療及康復過程相對較長，患者因顱內高壓致全頭性脹痛、嘔吐及應用脫水治療后低鉀血癥引起的全身乏力、雙腿無力，導致患者日常生活需由家屬協助完成，讓患者情緒波動大。

2.1.3少語、失眠、食欲下降：患者情緒低落，不愿與人交流，夜間睡眠差，因顱內高壓致嘔吐、抗結核藥對胃腸道刺激影響食欲。

2.2 心理護理措施

2.2.1做好入院介紹：護士主動熱情接待患者，介紹病房環境及規章制度、床位醫生及護士以及如何使用呼叫器等，保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡、注意通風。

2.2.2建立良好的護患關系：護士尊重、關心患者，以誠懇的態度與患者交談，耐心疏導，傾聽患者心理的感受和顧慮，主動詢問患者的不適癥狀，給予分析和耐心解釋。執行各項治療護理操作前，耐心細致地做好解釋工作，以輕柔熟練的技術贏得患者的信賴。 2.2.3飲食指導:結核腦膜炎是一種慢性消耗性疾病，與患者交流說明加強營養對疾病的恢復很重要，有利于提高抵抗力，促進病灶愈合，增強機體抗病能力。指導家屬盡量在患者平時飲食結構不變的基礎上增加高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、豆漿、排骨等，多吃新鮮蔬菜、水果，特別是香蕉、桔子、土豆等食物含鉀量高，對患者的低鉀狀況改善有一定的食療作用。忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

2.2.4用藥指導：抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的關鍵，應遵循早期、聯合、適量、規律、全程的原則?？菇Y核藥均有不同程度的不良反應，在治療過程中要密切注意其不良反應。［２］如出現應立即報告醫師處理，指導患者正確用藥。脫水治療是治療顱內高雅的手段，常用20%甘露醇滴速以10ml／min為宜（250ml20～30分鐘滴完），使藥物在雪中迅速達到所需濃度起到脫水作用。超過30分鐘，甘露醇易氧化成葡萄糖使藥物失效。［３］用脫水治療期間嚴防低鉀血癥，并觀察用藥效果及防止藥液外滲及局部組織壞死。激素治療時嚴格三查七對，嚴格掌握劑量，禁止少用、多用，按醫囑逐漸停藥，防止反跳現象發生。

2.2.5疾病知識指導：運用科學、通俗的語言向病人介紹有關結核性腦病的治療及護理，使其了解疾病發生、發展和轉歸，提高患者對疾病的認識，鼓勵患者積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，放松心情，樂觀面對本病。

2.2.6出院指導：出院后仍堅持抗結核治療6～9個月，囑患者必須按時服用抗結核藥，并定期到醫院復查血常規、肝功能，在醫生指導下調整治療方案，注意休息，加強營養，避免勞累、受涼，定期隨訪。

參 考 文 獻

[1]汪明明，崔速南，譯．美國最新臨床問答－感染性疾病.北京：海洋出版社/科文（香港）出版有限公司，2000.207～218．

[2]王維治.神經病學.北京:人民軍醫出版社，2002，125-128.

[3]謝惠安.現代結核病學.北京:人民衛生出版社，2000，283-296.