乳腺癌是目前全世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國女性癌癥中其患病率居首位，每年以3％－4％的速度遞增，且日趨年輕化[1]。手術(shù)是目前治療乳腺癌的重要手段，而手術(shù)造成對身體的損傷和肢體功能障礙給患者帶來巨大影響，一旦醫(yī)生告知患者確診為乳腺癌時對病人而言是一件嚴(yán)重的應(yīng)激事件，從而產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)。為提高乳腺癌病人的心理健康、應(yīng)對能力及生活質(zhì)量，心理護(hù)理目前廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。2009年4月－2009年9月對我院普外B區(qū)60名患者進(jìn)行調(diào)查，了解其心理健康狀況，并針對性給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇普外B區(qū)確診入院并進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的患者60名為研究組，全部為女性，年齡28－70歲，平均年齡47.7歲，將這60名患者按不同年齡分為青年組（28－39歲），中年組（40－60歲）、老年組（61－70歲），其中青年組14人、中年組38人、老年組8人。職業(yè)：農(nóng)民12例、干部4例、教師6例、退休6例、工人6例、護(hù)士4例、會計(jì)2例、學(xué)生2例、無業(yè)18例。婚姻狀況：已婚60例（離異4例，喪偶4例）。文化程度：中專以下32例、中專（含高職）10例、大專14例、本科及以上4例。家庭社會支持情況：好20例、不好40例。同時選擇60例非腫瘤病人作為對照組，兩組病人一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括兩部分內(nèi)容：一般狀況調(diào)查和癥狀自評量表scl-90[2]。癥狀自評量表（SCL-90）是以Derogatis編制的Hopkin’s癥狀清單為其基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的。與其他自評量表相比，它具有容量大，反應(yīng)癥狀豐富，能更準(zhǔn)確刻劃人的自覺癥狀等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)應(yīng)用和臨床檢驗(yàn)有良好的信度和效度。

1.2.2調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，應(yīng)用癥狀自評量表SCL-90對研究和對照組進(jìn)行評定，調(diào)查前先向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的，取得合作，并向調(diào)查對象講解調(diào)查表中各項(xiàng)內(nèi)容，使其完全理解后填寫，對不能執(zhí)筆或文化程度低者，不加任何暗示逐條閱讀并做記錄。當(dāng)場收回問卷，收回兩組問卷各60份，均為有效問卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，研究組與對照組進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，青年組、中年組和老年組之間進(jìn)行一維方差分析，二者均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例乳腺癌手術(shù)患者與非腫瘤病人SCL－90心理分析 乳腺癌手術(shù)患者與非腫瘤病人比較，乳腺癌患者SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼及睡眠、飲食障礙等因子均有差異。

2.2通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)不同年齡段的患者對自己患乳腺癌所產(chǎn)生的心理反映程度不同 青年組、中年組、老年組進(jìn)行比較，三者SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)、抑郁、焦慮、敵對、恐懼及失眠、飲食障礙等因子存在差異。

3 分析

乳房是女性重要第二性征之一。是女性美的重要象征。在我國，乳腺癌占全身各種惡性腫瘤的7%-10%，近年來，乳腺癌的發(fā)病呈上升趨勢，且年輕化，嚴(yán)重影響女性的身心健康甚至危及生命。因此，乳腺癌患者是一組特殊患者，她們承受著生命和女性美都受到損害的雙重威脅。除了具有一般腫瘤患者共有的心理問題外，還要受到體態(tài)改變的心理壓力。通過本研究結(jié)果顯示可知，乳腺癌手術(shù)患者SCL-90總分、陽性項(xiàng)目數(shù)明顯高于對照組，各年齡組中軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、睡眠及飲食分顯著高于對照組，而在青年組、中年組和老年組之間進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，年齡越小其不良心理反應(yīng)程度越大。 3.1抑郁和焦慮 抑郁和焦慮是乳腺癌手術(shù)患者常見的心理反應(yīng)，有報道，在不同癌癥患者的抑郁量表（SDS）和焦慮量表（SAS）評定結(jié)果中抑郁反應(yīng)乳腺癌排第一，焦慮反應(yīng)乳腺癌排第二[3]。說明乳腺癌手術(shù)是一種很強(qiáng)的刺激因素，減輕患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，保持其心理健康尤為重要。

3.2 敵對和恐懼 患有癌癥對于大多數(shù)人都是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，乳腺癌一旦確診，患者會受到極大的心理沖擊，出現(xiàn)敵對、恐懼等情緒反應(yīng)。多數(shù)患者難以接受自己身患癌癥的事實(shí)，有不得不面對所有會診意見均支持原有診斷、無法實(shí)現(xiàn)原有的期盼的殘酷現(xiàn)實(shí)，其情緒反應(yīng)會出現(xiàn)心煩意亂、攻擊性行為、易激動、曲解別人的意見等一系列敵對癥狀。尤其是對年輕的患者而言，其敵對和恐懼的心理反應(yīng)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過年齡較大者。

3.3 軀體化和睡眠、飲食障礙 由于乳腺癌手術(shù)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對、恐懼等一系列心理反應(yīng)，不僅會使交感神經(jīng)激活過度，還會引起一系列軀體不適癥狀，表現(xiàn)為惡心、胃部不適、頭暈等而術(shù)后又會出現(xiàn)疼痛、患側(cè)上肢腫脹、納差等軀體癥狀。

4 護(hù)理對策

隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，如何提高病人整體健康水平，已經(jīng)成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以有效減輕乳腺癌患者的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而提高乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量。

4.1抑郁和焦慮（1）患者入院后，親切熱情的向患者介紹醫(yī)院的病房環(huán)境和有關(guān)規(guī)章制度、與同病室患者認(rèn)識，使患者對醫(yī)院的環(huán)境有所了解，消除患者由于對環(huán)境陌生而產(chǎn)生的緊張焦慮情緒；（2）增加患者之間的溝通，可采取播放錄像、幻燈、圖片等輔助方式，力圖用簡單的語言和形象的插圖為患者提供乳腺癌的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病；（3）理解、同情患者的感受，和患者一起分析其抑郁和焦慮產(chǎn)生的原因及表現(xiàn)，耐心傾聽患者的傾訴，尊重患者的人格，不斷將自己置身于患者的位置上，理解并鼓勵患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對于情緒反應(yīng)較大的年輕患者需要給予更多的心理支持；（4）向患者婉言說明抑郁、焦慮對身體健康和人際關(guān)系可能產(chǎn)生不良影響，不利于疾病治療及術(shù)后的恢復(fù)；（5）分散患者的注意力，鼓勵患者多聽音樂，閱讀書刊，多與態(tài)度樂觀的患者交流，限制與其他具有抑郁、焦慮情緒的患者及親友接觸；（6）向患者介紹治療病例和術(shù)后形體再塑，這一點(diǎn)對年輕患者尤為重要，開導(dǎo)其可通過戴假乳罩或者義胸來保持形體美。

4.2敵對和恐懼 （1）由于患者一時之間無法接受自己身患癌癥的殘酷事實(shí)而產(chǎn)生的敵對情緒，護(hù)士應(yīng)理解、同情，耐心的與患者溝通，切不可為取得配合而大聲訓(xùn)斥患者或命令患者，可適當(dāng)安排患者的家屬陪伴患者，并鼓勵家屬多給予關(guān)懷，盡量理解、包容其敵對情緒，同時護(hù)理人員應(yīng)盡快滿足患者提出的合理要求，增加患者對護(hù)士的信任，以減輕其敵對心理；（2）患者對癌癥本身的恐懼，護(hù)理工作者應(yīng)向患者介紹各類病人的康復(fù)經(jīng)過，介紹乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量比較高的病例，讓患者知道乳腺癌并非常人想象的可怕，通過正規(guī)的治療，可以像正常人一樣生活，讓患者尤其是較年輕的患者重新樹立生活的信心。

4.3 軀體化和睡眠、飲食障礙 可進(jìn)一步減輕或消除其軀體化癥狀、睡眠、飲食障礙，同時提供安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，并在病情允許的情況下，盡量提供可口、合理飲食，注意食物的搭配，做到色、香、味俱全，以促進(jìn)患者的食欲。

5 小結(jié)

乳腺癌是一種常見的惡性疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重危害女性生命的首要原因，在臨床治療中除注意疾病本身的治療外還應(yīng)注意患者的心理治療。我們通過對60例伴有不同程度心理障礙的乳腺癌手術(shù)患者給予多種相應(yīng)的護(hù)理措施，同時對不同年齡段的患者進(jìn)行了針對性的護(hù)理干預(yù)，與老年組患者相比較，青年組和中年組的不良心理反應(yīng)比較嚴(yán)重，也因此給予其更多的心理護(hù)理，從而減輕患者的抑郁、焦慮、敵對、恐懼等情緒，使患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了身體的康復(fù)，從整體上提高了患者的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]胡德英，代藝，董英莉等.綜合性心理干預(yù)對乳腺癌圍手術(shù)期病人心理狀況的影響.護(hù)理研究，2006，20（12）：3214.

[2]劉麗珍，李麗萍.乳腺癌病人圍手術(shù)期心理調(diào)查及干預(yù).護(hù)理研究，2004，18（8）：1426.

[3]姚美純，鄭娟.乳腺癌術(shù)后患者心理障礙原因分析和護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2006，3：86.