作者：邱阿玲 林玲英 鄭明勉

【摘要】目的探討腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植修復(fù)小腿下段及足部軟組織缺損的觀察與護(hù)理。方法對18例腓腸腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植修復(fù)小腿下段及足部軟組織缺損的臨床觀察資料進(jìn)行分析，總結(jié)出該病護(hù)理要點。結(jié)果護(hù)理要點包括術(shù)前準(zhǔn)備、體位的要求、皮瓣的觀察、血管危象的觀察與護(hù)理、疼痛的護(hù)理。結(jié)論腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)手術(shù)成功率高，加強對皮瓣的觀察與護(hù)理是該手術(shù)護(hù)理重點。

因小腿下段及足踝部軟組織血運差，出現(xiàn)傷口后修復(fù)能力差，外傷后易發(fā)生肌腱、骨質(zhì)外露，腓腸神經(jīng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)是治療小腿中下段及足踝部軟組織缺損的一種常用方法，因此類手術(shù)簡單、不需吻合血管、成功率高，臨床應(yīng)用逐年增加。我科自2009年1月～2011年6月共實施此類手術(shù)18例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下：

1臨床資料

本組18例：男12例，女6例，年齡l8～56歲 (平均35歲)。修復(fù)部位：足踝部慢性潰瘍7例、小腿下段外傷后骨質(zhì)外露6例，足背部軟組織缺損5例，移植皮瓣的面積為(3.5cm×5cm)～(6.5×12cm)，本組皮瓣均成活。除2例皮瓣邊緣部分壞死經(jīng)換藥愈合外，其余均為I期愈合。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好供皮區(qū)及受皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，入院后立即對創(chuàng)面進(jìn)行換藥，采集傷口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，再根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇抗生素。術(shù)前進(jìn)行健康教育，囑患者戒煙及避免被動吸煙，禁止在供皮區(qū)進(jìn)行靜脈穿刺輸液。

2.1.2 心理護(hù)理 向患者及家屬耐心細(xì)致地做好解釋工作，講解手術(shù)的必要性和成功的可能性，請同類患者現(xiàn)身說法，穩(wěn)定情緒，消除患者不必要的顧慮，患者病人的緊張、焦慮心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位安置 向患者及家屬講明體位的必要性，根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位，內(nèi)側(cè)皮瓣術(shù)后取仰臥位，患肢外翻折屈，使血管蒂放松：外側(cè)皮瓣術(shù)后取側(cè)臥位，患肢內(nèi)翻，防止術(shù)區(qū)受壓，保證皮瓣存活，抬高患肢至高于心臟平面10～20cm，以利于靜脈及淋巴回流，減輕腫脹。

2.2.2 病室環(huán)境的要求室溫保持在25℃左右，過高使患者煩躁出汗，過低易引起血管痙攣甚至出現(xiàn)血管危象：濕度保持在50%～60%囑患者多飲水，嚴(yán)禁吸煙，包括病室內(nèi)患者及探視人員，保持病室床單位整潔，限制探視人數(shù)，盡可能減少感染機會。 2.2.3 皮瓣血供的觀察皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后重點觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間及質(zhì)地彈性，定時用無菌棉簽按摩皮瓣，術(shù)后72小時為動靜脈危象的危險期，應(yīng)注意保暖，預(yù)防血管痙攣，局部用鵝頸燈照射，光源與皮瓣距離30～50cm，太近易灼傷皮膚，太遠(yuǎn)起不到保暖作用，但當(dāng)局部血環(huán)較差時，則不宜用燈照射，以免增加局部組織代謝而加重缺氧，靜脈危象主要表現(xiàn)為皮瓣腫脹、皮瓣色澤暗紫，拜出現(xiàn)紫斑，毛細(xì)血管反應(yīng)變快，動脈危象則表現(xiàn)為皮瓣顏色變白，毛細(xì)血管充盈時間變長，皮溫下降，彈性減退，正常毛細(xì)血管充盈時間為2～3秒，用棉簽輕輕按壓皮瓣觀察毛細(xì)血管充盈時間如在2～3秒之間為正常，充盈時間過快提示靜脈危象，延長提示動脈危象應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，注意觀察傷口滲血情況及引流條是否通暢，防止皮下血腫。

2.2.4 疼痛的護(hù)理因疼痛刺激機體釋放 5-羥色胺，具有強烈的收縮血管作用，因此術(shù)后及時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑非常重要，不能等病人感覺到疼痛后才應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，同時可與病人多溝通，教會病人轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂多與其他人交談來轉(zhuǎn)移注意力，盡可能保持心情愉悅與穩(wěn)定。

2.2.5 康復(fù)護(hù)理手術(shù)2周拆線后指導(dǎo)患者及行下肢膝關(guān)節(jié)的伸屈功能鍛煉及足背伸趾屈等功能鍛煉，循序漸進(jìn)，使患者盡早恢復(fù)肢體的正常肌力，為下床行走做準(zhǔn)備，做好出院健康宣教，注意保護(hù)皮瓣，防止外傷及凍傷、燙傷。足跟部皮瓣移植術(shù)后3～6個月避免久站和行走，小腿、足背部皮瓣移植者可逐漸負(fù)重增加活動，選擇合適的軟底鞋，移植的皮瓣的痛覺、溫度覺3～6個月才可逐漸恢復(fù)。

3小結(jié)

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的成功，除需醫(yī)生的手術(shù)精細(xì)的操作外，護(hù)理人員術(shù)后的密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理也同樣重要，在日趨注重人文關(guān)懷的今天，心理護(hù)理也顯得它的重要性，注重心理護(hù)理，消除患者的不良情緒也為手術(shù)的成功提供了一份保證。

參 考 文 獻(xiàn)

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