【關鍵詞】腹部手術 胃排空障礙 胃癱

腹部手術后出現胃癱綜合征（PGS）是較常見的并發癥，近年來發病率有所上升。胃癱是指以胃排空障礙為主要特征的胃動力功能紊亂綜合征，也稱胃無力綜合征，是腹部大中型手術后常見的并發癥之一。通過積極有效的治療和護理，能取得良好效果。

1 相關因素分析

1.1 手術方式 多見于上腹部手術后，特別是胃和胰腺手術后，胃大切破壞了胃的正常結構，且切除了胃竇及幽門部，造成胃動力的改變，胃腸道重建影響了電機械活動的協調，從而造成胃腸逆蠕動，降低了胃的存儲及消化食物的能力。

1.2 術前幽門梗阻 近端胃擴張，張力降低，黏膜水腫，胃蠕動減弱，梗阻時間越長，胃癱率就越高。

1.3 高血糖 導致胃電節律失常及胃內壓降低，胃排空延遲，故糖尿病患者手術后胃癱發生率高。

1.4 精神因素 自主神經調節紊亂，會抑制胃排空，胃呈無力狀態而致胃排空障礙。胃麻痹是外科領域的心身疾病，心理社會因素在該病的發生中起重要作用。患者術前對手術的恐懼、過度緊張；術后，特別是胃癱發生后進入沮喪、失望、無助、憂慮和悲觀的心理反應階段，致使胃腸道激素分泌和調節功能受到影響，因手術和住院對自己健康、工作和家庭的不利影響而產生心理應激，加重了胃腸交感神經的抑制活動。

1.5 其他因素 術后吻合口痙攣，水腫等；膽汁反流引起的膽汁反流性胃談，加重殘胃及吻合口的水腫；營養因素：貧血、低蛋白血癥、水電解質、酸堿紊亂等；術后使用影響胃腸動力方面的藥物等。

2 臨床表現

2.1 4～6d拔除胃管進食流質或改半流質出現上腹脹滿、大量嘔吐，吐出物為含膽汁胃液及所進食物，嘔吐后腹脹減輕；或4～6d胃腸減壓引出大量胃液，當試驗性夾管或拔除胃管后又出現腹脹、大量嘔吐膽汁樣胃液。

2.2 患者上腹飽滿并有少量排便排氣，體檢腹部無胃型和蠕動波，全腹無壓痛，便腸鳴減弱，胃有明顯振水音。

2.3 腹部X線檢查示小腸不擴張，無液氣平面；胃造影顯示胃呈擴張狀態，長時間無蠕動。

2.4 胃鏡檢查見胃粘膜水腫、充血，長時間無蠕動和十二指腸腸液反流。

3 治療及轉歸

本組病人均在積極心理治療的同時給予禁食、胃腸減壓及營養支持等非手術治療，胃動力已恢復而治愈出院。治療措施為：①持續有效地胃腸減壓。②維持水電解質、酸堿平衡。③營養支持。④使用促進胃腸動力的藥物。 4 護理

4.1 心理護理 護士應熟悉胃癱的臨床表現、發生原因，再根據病人的個體差異，動態、連續地做好心理護理。向病人及家屬解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預后，調動其主觀能動性，使其積極配合治療和護理，以有利于促進胃癱的恢復。多換位思考，理解患者，多解釋和鼓勵，取得患者的信任，促進患者身心康復。

4.2 嘔吐時的護理 應采取相應方式照顧病人，如扶病人坐起或使臥床病人頭偏向一側；詢問病人的感覺同時安慰病人，密切觀察病人面色、脈搏的變化等，使病人心理和生理上得到舒適，減輕病人的痛苦。對于嘔吐不止病人采取足三里穴位注射胃復安，取得較好的療效。

4.3 胃腸減壓時的護理 持續胃腸減壓是胃癱發生后的重要治療措施之一。留置胃管前，應向病人說明留置胃管的重要作用和目的，以及可能產生的不適和配合要點，使病人有充分的思想準備應對，消除緊張心理，積極配合操作。置管時采取按壓合谷、內關穴和心理暗示的方法，減輕病人的不適感；置管期間用生理鹽水棉球清潔鼻前庭，必要時涂紅霉素眼膏以保護鼻粘膜；保持胃管通暢，防止扭曲、滑脫、受壓，如遇胃內容物阻塞管道，可用а-糜蛋白酶3支+5%碳酸氫鈉20ml沖管，待病情好轉后夾閉胃管，觀察48h或72h，如無不良反應則可拔除胃管；觀察病人有無胸悶、腹脹、腹痛以及肛門排氣、排便情況，觀察引流液的性質、顏色、氣味、量的變化，準確記錄24h引流總量。

4.4 針灸及口腔護理 給予針灸，1次/d，多個穴位，1-2周為1個療程。由于患者禁食、嘔吐，致使口腔黏膜的完整性受到影響。應每天用鹽水或中藥漱口，每天檢查口腔黏膜，及時進行口腔護理，保持口氣清新，同時鼓勵患者盡早下床活動，包括戶外活動，即可促進胃腸動力恢復也可增強患者信心。

4.5 全胃腸外營養 腹部術后胃腸恢復時間較長，因此需要給予患者全胃腸外營養，以補償足夠能量。

4.6 飲食指導 胃癱發生后病人即禁食；經治療胃動力恢復后可拔除胃管，但應給予患者正確的飲食指導，以使患者克服進食而產生的恐懼、焦慮心理。應遵循循序漸進、少食多餐的原則，養成定時定量、細嚼慢咽的進食習慣；飲食要以清淡、易消化食物為主，適當進食粗糧、雜糧及高纖維素食物；避免進食牛奶、碳酸飲料等產氣食物；忌食刺激性強、油炸等不易消化的食物；注意飲食衛生，防止胃腸道疾病的發生。

參 考 文 獻

[1]朱桂玲，田宏，王鑫.腹部術后胃癱的護理.黑龍江醫學， 2005，11：861.

[2]黃遠儒.胃大部切除術后功能性排空障礙的診治.臨床醫學，1998，18（1）：15-16.