【摘要】 目的 探討腹部手術后功能性胃癱病人的護理。方法 對近5年收治的腹部手術后15例功能性胃癱的病例護理經驗進行總結分析。結果 15例患者經過10—25天非手術治療，精心護理治愈出院。結論 功能性胃癱多發生于大手術后，并以老年人伴有慢性消耗性疾病患者居多，發生胃癱時，及時給予相關的護理，配合相關的非手術治療均可以治愈。

【關鍵詞】 腹部手術 功能性胃排空障礙 護理

功能性胃癱是指胃腸排空障礙多發生于大手術后，并以老年人伴有慢性消耗性疾病患者居多。胃腸道手術后最常見的并發癥之一是胃功能性排空障礙，發生率為10%-46%[1]，并成為導致患者術后住院時間延長的主要原因，近5年我科收治的腹部手術的病人有15例 發生功能性胃腸排空障礙-胃癱。通過我們的精心護理，取得滿意效果，現將護理經驗介紹如下：

1 資料與方法

本組 15 例。男 9 例，女 6例；年齡38-82歲，平均年齡 60歲。均為我科近 5年收治的住院病人。其中十二指腸球部潰瘍 10例；胰頭癌 2例，膽囊結石3 例。

臨床表現：大部分病人于手術后排氣后進流食2-3d后出現上腹部脹滿感，隨之出現程度不同的惡，嘔吐，嘔吐量大，一般不含膽汁，嘔吐后感覺上腹部飽脹感消失或稍覺舒適，無明顯的腹痛，可有排氣、排便。查體可見上腹部飽滿，消瘦的患者可見胃型，無明顯的壓痛或輕壓痛，無反跳痛、肌緊張，扣診為鼓音，振水音陽性，聽診腸鳴音正常或減弱。

2 結果

本組 15例經過非手術治療，同時進行精心護理，患者術后 8-21天恢復胃腸功能，多數在術后2-3周后恢復。

3 討論

胃腸排空障礙屬功能性疾病，其演變和轉歸具有自限性[2]。通常認為是胃手術后的胃癱，與胃的完整性受到破壞、迷走神經損傷、吻合口炎性水腫以及胃腸激素的失調有關[3]。

而非胃手術的胃癱發生的機制，是由于手術的創傷可激活交感神經反射系統，使胃腸交感神經系統活動增強，并通過胃腸神經叢的興奮性神經元抑制胃動力；同時交感神經末梢釋放兒茶酚胺，直接與胃平滑肌細胞膜上的α、β受體結合，抑制平滑肌的收縮[4]。此外手術的應急狀態可導致胃腸激素產生和調節功能出現異常，使胰高血糖素和促胰液素增多，胃泌素和膽囊收縮素減少。其病程長，往往給患者的身心造成很大痛苦，而且也增加經濟負擔。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，穩定情緒配合治療可以減輕患者應激狀態，有利于疾病的恢復。我們的護理體會如下：

3.1 心理護理 本組病人術前對 手術均有不同程度的焦慮、恐懼，對手術寄予厚望，當出現胃腸排空障礙時，患者的心情比較急躁，部分患者產生悲觀、失望情緒，不積極配合治療，甚至拒絕治療。

配合醫師耐心地講解病情，多與患者交談，對其痛苦表示同情和理解，幫助患者提高對疾病的認識，消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，使他們能積極配合治療與護理。 3.2 胃腸減壓的護理 禁食水、胃腸減壓是功能性胃排空障礙治療的主要措施之一，往往時間較長，選擇細硅膠胃管，并且妥善固定，防止滑脫。向患者說明胃腸減壓的重要性，以取得配合。密切觀察胃腸減壓的引流情況，準確記錄引流量并觀察病人惡心、嘔吐、腹脹等癥狀有無改善，若腹脹明顯，引流量減少時，應溫水沖洗胃管，并酌情洗胃。必要時遵醫囑給予高滲溶液胃管注入以減輕吻合口的水腫。置管期間還應注意口腔護理。

3.3 腸外營養支持的護理 功能性胃腸排空障礙患者采取禁食水措施，再加上病人手術創傷大，術后入量減少，胃液大量丟失，多數需要長期全靜脈營養支持治療，因此需要留置鎖骨下穿刺置管或PICC。防止導管堵塞和脫落，以及及早發現長期留置導管而引起菌血癥是護理的重點。堅持嚴格的無菌技術，合理的配液程序。更換管口敷料時注意觀察中心靜脈導管有無脫落，并消毒周圍皮膚，妥善固定導管，防止導管感染；營養液20ml／h，均勻輸入；保持導管通暢，液體輸完后，用1%的肝素稀釋液10ml封閉導管；遇患者出現不明原因的發熱，需考慮導管性敗血癥的可能，及時拔出深靜脈導管，取導管的頭端送培養+藥敏檢查；因血制品容易成為細菌培養基，誘發中心靜脈的感染，靜脈滴注人體白蛋白、全血、血漿等制品時應另建外周靜脈通路[5]。

3.4 胃動力藥的使用及觀察 遵醫囑給予胃動力藥物，如胃復安、嗎丁啉、西沙必利等，給藥時應將藥物碾碎，用水稀釋，由胃管注入，注藥前、后應用溫開水沖洗胃管，以防止堵塞胃管，注藥后應閉管30min。

腹部大手術后，尤其是患有慢性病的老年人，在手術后病人雖然排氣、排便了，根據常規可以進食了，但是指導病人進食時應告知病人，遵循循序漸進的原則，少食多餐，并注意觀察病人有無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，以便及早發現胃功能性排空障礙并根據病情給予相關的護理，經過我們精心護理，未出現嚴重并發癥，配合恰當的非手術治療均可以治愈。

參 考 文 獻

[1] 王勝智，王景杰，等.膽移植對大鼠胃排空和胃電的影響及意義[J].中國現代醫學雜志，2005，15 20:3417-3420.

[2] 程波.胃手術后排空障礙診斷和處理[J].腹部外科，2003，16:113.

[3] H Barton Grossman， Ronald B Natale， Catherinem， et ai. Neoadjuvant chemotherapy plus Cystectomy compared with Cystectomy Alone for Locaiiy Advanced Bladder Cancer[J]. N Engl J Med，2003，349:859-866.

[4] International collaboration of trialists on behalf the Medical Research C OUNCIL advanced Bladder Cancer Working party. Neoadjuvant cisplatinmethotrexate， and winblastine chemotherapy formuscle invasive biadder cancer: a randomized controlled Trial[J]. Lancet ，1999，354:533-540.

[5] 王曉偉，關麗霞，馮悅玲.一例自發性食管破裂的營養支持護理[J].腸外與場內營養，2001，8（1）:34-35.