作者：蘇海 劉鋒 黃濤 龔欽青

【摘要】 目的 總結腺性膀胱炎經尿道鈥激光術+羥基喜樹堿膀胱灌注治療的圍手術期護理對策。方法 回顧分析15例腺性膀胱炎患者的臨床護理資料。結果 經完善術前準備及心理護理疏導，患者病情穩定，能順利配合手術，術后恢復好，有效率達93.3％。結論 經尿道鈥激光術+羥喜樹堿膀胱灌注治療腺性膀胱炎效果肯定。耐心細致的心理護理、科學的術前、術后指導和規律的膀胱灌注是治愈腺性膀胱炎的關鍵。

【關鍵詞】 膀胱炎 鈥激光 羥喜樹堿 護理

我科自2008-01～2010-09共收治15例腺性膀胱炎患者，采用經尿道鈥激光術+羥喜樹堿膀胱灌注治療，配合心理護理和術中、術后護理及指導，效果滿意。治療護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組15例，男4例，女11例，年齡19～59歲，平均38歲。臨床表現為尿急、尿頻、尿痛12例(占80％)；排尿困難3例(占20％)；終末血尿9例(占60％)；而15例均伴有不同程度的下腹部不適或排尿疼痛。尿常規檢查WBC 3～10／HP。B超檢查5例(33％)表現為膀胱后壁及近膀胱頸處粘膜不光滑，回聲稍增強；15例患者均常規行膀胱鏡檢查，鏡下見病變多位于三角區，病變常成簇或片狀存在。有4例(26.7％)病變累及輸尿管口。病理檢查：均提示為腺性膀胱炎病理改變。

1.2 術前準備及手術方法：術前行常規檢查、化驗，明確診斷后排除相關手術禁忌癥，安排手術時間。連續硬膜外腔阻滯麻醉，患者截石位，在較低灌注壓力下用生理鹽水適度充盈膀胱，插入550μm激光光纖，鈥激光功率設定為10～19.6w，沖洗液為生理鹽水，切除病變組織僅限于粘膜層，范圍至病變周圍0.5cm左右。術后7天開始膀胱灌注，由于腺性膀胱炎是多中心的特點，術后采用羥基喜樹堿作膀胱灌注治療。因該藥分子量大，一般不被膀胱吸收入血，無骨髓抑制等副作用，僅有少數患者出現局部膀胱刺激癥狀。并能有效預防術后復發及癌變。

1.3 療效判斷及治療結果：①治愈：治療后自覺癥狀消失，尿常規檢查正常，膀胱鏡復查粘膜正常，隨訪活檢病理報告正常。②好轉：癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規檢查偶有血尿，膀胱鏡復查膀胱粘膜僅有少數散在病灶。③無效：癥狀無改善或改善后癥狀又復發，膀胱鏡復查或活檢無明顯改善。15例患者經尿道鈥激光術+羥喜樹堿膀胱灌注后，12例(80％)治愈，2例(13.3％)好轉，1例(6.7％)無效。總有效率93.3％。

2 護理措施

2.1 術前心理護理：腺性膀胱炎患者因排尿以及考慮是否會轉化為膀胱癌等原因，常出現過度的焦慮，嚴重者影響飲食睡眠。常用的護理方法有傾聽、解釋、鼓勵、安慰、調整關系等，使患者增加安全感，減少焦慮和不安[1]。

作為病房護士，應盡量與病人接觸，建立一種良好的溝通氛圍，耐心傾聽患者的敘述，讓病人盡可能說出內心的感受，避免情緒壓抑，同時向病人耐心解釋疾病的相關知識包括病因、診療經過及預后等，關心、同情病人，并做好病人的家庭支持系統工作，以利于幫助病人樹立戰勝疾病的信心。本組15例病人通過我們護理人員實施有效溝通，焦慮癥狀明顯減輕，睡眠及飲食狀況明顯改善。 2.2 術中：術中嚴密觀察患者呼吸、脈搏、心率、血壓的變化，與手術醫師密切配合，適時給患者以語言安慰，以緩解其緊張狀態。

2.3 術后護理：

2.3.1 留置導尿管的護理：術后常規放置三腔導尿管，置管期間應注意（1）密切觀察尿液顏色、尿量，避免管道扭曲、受壓，保持引流通暢。(2)每日用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次，大便后及時清潔會陰部（3）引流管低于膀胱水平，防止逆行感染。引流袋3d更換一次（4）鼓勵病人多飲水、多排尿，每日飲水量不少于1500～2000ml，達到生理性膀胱的作用。

2.3.2 并發癥的護理 膀胱痙攣是最常見并發癥，主要表現為劇烈疼痛。疼痛引起機體應激反應，使患者血壓升高、心率增快，同時易繼發性出血，給予患者適當的心理護理，必要時使用解痙藥。

2.3.3 膀胱灌注護理 灌注前排空膀胱，清潔會陰，備齊用物。羥基喜樹堿20mg加生理鹽水40ml保留2h，每15min仰、俯、左、右側臥更換體位，使藥液達到膀胱各個部位。推入過程中觀察和詢問患者有無不適，如有尿頻尿急時患者深呼吸。藥液注完后，用5ml生理鹽水沖洗尿管，以免藥液殘留在導尿管內。每周1次連續6次。

2.4 出院指導：（1）指導病人改變飲食和生活習慣，多飲水，勿食刺激性食物，忌飲酒，及早下床適度鍛煉。（2）注意個人衛生，勤換內褲，保持外陰清潔，已 婚女性患者出院后尤其要注意性生活衛生[2]。（3）遵醫囑按時返院復查治療。

3 護理體會

腺性膀胱炎病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結石、梗阻、神經源性膀胱等有關，而且病變部位主要在三角區及頸部且發病呈多中心性，可能是慢性感染啟動的一種免疫反應。因此預防尿路感染，防止尿路結石，減少毒素刺激，從一定程度上來說，可以減少該病的發生，防止疾病復發。本組患者采用經尿道鈥激光術+羥喜樹堿膀胱灌注治療，配合恰當的術前心理護理輔導和術中、術后護理及指導，治療效果滿意。膀胱灌注羥喜樹堿化療是通過化療藥物直接接觸膀胱粘膜而起作用，膀胱粘膜吸收功能較弱，因此化療藥物的副作用表現不是很明顯，但是也不能因此而忽視，化療前應該常規檢查血常規、肝功能，如有骨髓抑制、肝功能異常時應該適當輔助治療，推遲化療，化療期間囑病人注意增強營養，多吃些高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保持體力，保證化療能按期進行。指導患者養成良好生活習慣對于防止疾病復發也尤為重要。護理人員應該指導患者注意個人衛生、戒除吸煙嗜好、按時排尿、不憋尿，養成每日飲水1500～2000ml的習慣，針對個人存在的問題進行健康宣教，指出不注意個人衛生可導致疾病發生率增加。

參 考 文 獻

[1]李樹貞主編.現代護理學.北京人民軍醫出版社，2001．1．

[2]劉冬生，齊潔，谷建風等.留置導尿管患者預防尿路感染的護理體會[J].中華醫院感染學雜志，2002，12(1):22．