【摘要】目的：探討有效的淚小管斷裂吻合術的圍手術期護理措施。方法：對89例（104眼）因外傷致淚小管斷裂施行淚小管吻合術的患者進行術前、術中、術后的觀察與護理。結果：104眼中有92眼術后淚道沖洗通暢，無溢淚現象，占88.5%；8眼術后淚道沖洗通暢但仍有溢淚，占7.6%；3眼術后淚道沖洗不通暢，占3.8%。結論：傷后適當的處理、及早手術吻合淚小管、預防感染和做好術前、術中、術后相應的護理工作，防止淚小管插入導管脫落是保證手術成功的有效措施。

【關鍵詞】淚小管斷裂；吻合術；護理

淚小管是淚液排泄的管道，包括上、下淚小管和總淚管，連接淚點與淚囊。外傷性淚小管斷裂是眼科常見急癥之一[1]。上下淚小管斷裂常合并眼瞼外傷，損傷后如果不及時手術吻合修復接通或處理不當，不但可致內眥角畸形，影響美容，而且還會出現較為嚴重的溢淚。為了提高手術成功率，我院采用直接探查法在手術顯微鏡下行淚小管吻合術，效果良好，現將有關護理報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：收集我科2007年1月-2010年6月因外傷致淚小管斷裂行淚小管吻合術的患者89例(104眼)，其中男77例(92眼)，女12例(12眼)，年齡1l～61歲。外傷原因為車禍、撞傷、鈍器擊傷、拳擊傷、爆炸傷、銳器割傷等。受傷至手術時間最短者為2 h，最長者為3 d。

1.2手術方法：手術在顯微鏡下施行。(1)尋找淚小管：在內外眥連線對應的傷口處，將傷口盡量展開以尋找微白色略呈喇叭口樣組織，在該組織注射生理鹽水，患者感到鼻腔或咽部有水，就能確定此斷口系淚小管鼻側端。用帶有管芯的BD靜脈留置套管針（將管芯針頭磨鈍），將鈍頭插入淚小管→淚小管遠側斷端→近側斷端→淚囊，按淚道探通的方法通過鼻淚管達鼻腔，計算外套管的長度后拔出針芯再繼續插入2-3 cm。(2)吻合淚小管：導管插入淚道后，用5-0絲線在管壁外側間斷縫合3～5針，使兩斷端對位吻合，內眥皮膚傷逐層對位縫合。導管上端保留5 cm，固定于眉弓部皮膚上，手術完畢。

1.3結果：拔管后隨訪3～6個月。患眼淚道沖洗通暢，無溢淚現象，治愈92眼占88.5％；患眼淚道沖洗通暢，但仍有溢淚，好轉8眼占76％；患眼淚道沖洗不通暢，無效4眼占3.8％。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1急診處理:淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷，應盡早清除創口內異物，清潔創面，封閉傷口。因此，護士接診患者時需首先詢問致傷原因、致傷時間、是否曾經過處理，然后檢查視力，清潔傷眼皮膚和創面，并作初步檢查來排除眼球有無損傷，動作要輕。眼瞼有出血者應用消毒紗布壓迫止血，局部清潔后以眼墊包封，同時護士應配合醫生對患者進行進一步檢查眼部受傷情況及全身情況，并做好急診手術前準備(包括抗破傷風血清注射)。 2.1.2心理護理:外傷性淚小管斷裂多因意外事故而致，患者對突如其來的受傷毫無思想準備，對眼部受傷程度和能否影響視力也不了解，而且還對眼險撕裂傷所致的傷口出血非常緊張；同時對手術也存在恐懼心理，擔心手術失敗，影響美容和功能。針對患者復雜的心理，護理人員應關心、體貼患者，給予安慰和鼓勵，同時將患者的傷情和手術的必要性向患者解釋清楚，并向患者介紹手術方式及治愈率，以增強患者的信心，消除其緊張恐懼心理，使患者以最佳狀態接受手術并積極配合治療與護理。同時也要注意到不同患者心理活動的差異較大，要抓住主要矛盾，有針對性地進行心理護理[2]。

2.1.3術眼檢查與術前準備：為進一步明確診斷，患者術前需做x線頭顱正側位片來了解淚囊窩、骨性鼻淚管、鼻竇及鼻腔有無骨折或慢性炎癥及排除眼球有無破裂、眼內有無異物，以決定手術方式和手術時間。而淚小管斷裂常伴有眼瞼的損傷，眼瞼損傷修復的最佳時間為傷后24 h[3]。因此，護理人員必須配合醫生做好各項檢查，使患者能盡快手術，以免影響手術效果。手術前做好手術眼及其周圍皮膚清潔消毒，以預防感染，并按醫囑給術前用藥。

2.2術中配合及護理:術中給患者安置合適的手術臥位，注意保暖，連接心電監護儀，根據需要開放靜脈通道，調整好顯微鏡。嚴格無菌操作，注意觀察術中患者生理、心理狀態并給予相應處理。根據手術需要準確及時做好各種手術用品供應，果斷采取措施及時處理各種意外情況，以保證手術順利完成。

2.3術后護理

2.3.1一般護理:(1)術后手術眼需用眼墊包眼1 d，應注意保持敷料清潔干燥，避免脫落污染，并按醫囑用藥，預防術后感染。(2)手術后第2天進行換藥，以檢查術眼術后情況，如眼瞼皮膚傷口的對合情況、有否出現感染現象和淚小管插入導管是否在位等，以便及時對癥處理，確保手術效果。(3)術后應采用向患眼側臥位，避免淚液積聚在內眥傷口，有助于傷口的干燥愈合。(4)手術后第7天拆除眼瞼皮膚縫線，3個月后拔管，拔管后需連續沖洗淚道3 d，抗生素滴眼液點眼1-2周，定期沖洗淚道6個月。

2.3.2預防淚小管插入導管脫落:向患者講解術后保持淚小管插入導管在位的重要性及正確方法。拔管前如果淚小管插入導管移位或脫落，會造成淚小管粘連，以致手術失敗，因此，洗臉時不要用力擦洗眉弓導管固定處，以避免移動淚小管插入導管和防止淚小管插入導管脫落，切忌自行拔管。一旦出現淚小管插入導管脫落，如果在術后2周內可到醫院行再插管；如果在術后2個月以后，可到醫院行淚道沖洗，如通暢，則需按拔管后處理，定期沖洗淚道，如不通暢，可征求醫生意見是否可行激光淚道手術。

2.3.3病情觀察:術后應注意觀察傷口情況，如出現傷口紅、腫、脹痛等癥狀時應及時報告醫生處理，預防術后感染；同時還應注意觀察淚小點插管處有無淚小管息肉和淚小點裂開，如發現上述情況報告醫生處理。淚小管息肉為塑料管刺激所致，手術切除即可，拔管后即不再發生。

2.3.4保健與防護：由于眼瞼皮膚有豐富的血液供應，術后傷口恢復較快，以局部用藥為主，局部使用抗生素和皮質類固醇眼膏有助于潤滑眼部、減少炎癥反應、減少縫線周圍的血痂以利于拆線。囑外出時帶防護眼鏡，盡量少曬太陽，以免因紫外線的照射刺激黑色素沉積于眼瞼傷口處而影響美觀。參考文獻

[1]朱麗麗，于波，翟丕力，等．淚小管斷裂吻合術89例臨床分析．眼外傷職業眼病雜志，2005，27(2)：145

[2]盂祥偉，趙其順．慢性淚囊炎淚道留置物改進．中國實用眼科雜志．1997．15：23

[3]崔月先，王志濱．護理干預對減輕眼科手術患者應激反應的分析．中國實用護理雜志，2004，20(6B)：40