【摘要】目的:對我科施行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者開展綜合護理措施進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析，籍以進(jìn)一步提高護理質(zhì)量。方法:選擇2009年1~12月于我科收治的慢性鼻竇炎患者86例，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、基礎(chǔ)護理、心理護理、健康宣教等方面開展綜合護理，并對其進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果:86例患者均痊愈出院，身體及精神狀態(tài)均良好。結(jié)論:綜合護理對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；手術(shù)；綜合護理

慢性鼻竇炎發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療[1]。為了提高護理質(zhì)量，解除患者緊張情緒，有利于手術(shù)順利地進(jìn)行和患者盡快地恢復(fù)健康，我科對鼻竇炎患者手術(shù)前后進(jìn)行綜合護理[2]，取得了良好的效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

2009年1～12月我科收治86例慢性鼻竇炎患者，男57例，女29例，年齡18～62歲，均經(jīng)CT檢查診斷為慢性鼻竇炎，其中90%有鼻塞、流涕癥狀，60%有頭暈、頭痛癥狀，5%～10%有嗅覺減退等癥狀。經(jīng)采用局麻或全麻下行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，86例均痊愈出院。

2術(shù)前護理

2.1術(shù)前心理護理指導(dǎo)：入院患者對醫(yī)院的環(huán)境有陌生感，鼻內(nèi)鏡手術(shù)多為擇期手術(shù)。如果病人對術(shù)后狀態(tài)估計不足，術(shù)后可能出現(xiàn)耐受力差、過度緊張的情況，對即將進(jìn)行的操作、檢查、手術(shù)有擔(dān)心恐懼的心理。護士應(yīng)予熱情接待，詳細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護士，探視、陪伴制度，作息時間等。與患者談話時語氣溫和、態(tài)度誠懇。介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)有初步的認(rèn)識，有的放矢地請一些同類手術(shù)術(shù)后病人做現(xiàn)場說教，讓患者心理上提前適應(yīng)。并詳細(xì)介紹我科的先進(jìn)技術(shù)力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及完善、系統(tǒng)的護理措施，為病人提供有關(guān)疾病的完整信息。另外，做好家屬的宣教，家屬的冷漠或不恰當(dāng)?shù)陌凳究赡墚a(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，我們采取與家屬良好的溝通，充分發(fā)揮家屬的情感支持效應(yīng)，使他們積極配合治療和護理工作。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備：做好患者的清潔工作，如洗澡、理發(fā)，做好抗生素皮試，剪鼻毛，滴鼻藥。全麻患者通知術(shù)前8h禁食水，保證患者充分睡眠。指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙、避免受涼，訓(xùn)練張口呼吸。做飲食指導(dǎo)，不吃辛辣刺激性食物，以減少黏膜的刺激，進(jìn)食后用清水漱口、去除口臭，預(yù)防口腔感染。協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查，訓(xùn)練半臥位，床上進(jìn)食。查對醫(yī)囑，術(shù)前30min肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg，護送病人到手術(shù)室。

3術(shù)后護理

3.1術(shù)后心理支持：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況及有利于病情恢復(fù)的信息，以提高患者配合治療的積極性。盡量滿足患者的各種需求，保證其愉快積極的心理狀態(tài)，配合治療。病人由于術(shù)后疼痛、鼻腔填塞呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質(zhì)量差等情況，往往表現(xiàn)出焦慮不安和煩躁。主管護士應(yīng)采用醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理親切得體的語言解釋術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、滲血等癥狀。耐心講解術(shù)后注意事項，及時了解病人的情況，做好心理調(diào)適，讓病人緊張的精神狀態(tài)逐漸放松，使病人對疾病充滿治愈的信心。 3.2體位: 一般取半臥位1～3天。全麻患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及血液流出，6h后取半臥位。

3.3飲食護理: 術(shù)后飲食溫度不宜過熱以免出血，進(jìn)溫涼飲食。術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食（全麻患者術(shù)后6h才能進(jìn)食），第2天進(jìn)清淡易消化軟食，第3天進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食。不食過硬的食物，避免牽扯傷口，引起疼痛、出血。每天用清水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，增進(jìn)食欲。

3.4觀察生命體征，注意病情變化：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。鼻腔填塞可引起不同程度的頭脹痛、鼻痛，可采取半坐臥位，頭部置涼毛巾。由于病人因年齡、健康狀況、耐受力不等，應(yīng)做好解釋工作，講明術(shù)腔填塞紗條的必要性，必要時遵醫(yī)囑用止痛劑，避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。應(yīng)取張口呼吸，少量多次飲水，濕潤咽喉部，或嘴唇外蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，減輕口腔黏膜干燥，鼻腔內(nèi)填塞的紗布于術(shù)后48～72h，由醫(yī)生取出，要注意不要隨意拔出，避免出血。手術(shù)7～10天，不擤鼻涕，避免出血。鼻腔內(nèi)有少量滲血，鼻部冰敷可止血，減輕水腫。術(shù)后傷口滲血入口腔，輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，便于觀察出血情況。鼻腔滲血較多時，特別是高血壓患者應(yīng)及時報告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

3.5基礎(chǔ)護理：保證床單元干凈、整齊、病房安靜、空氣清新。溫度18℃～20℃，濕度70%～80%，努力為病人營造良好的休養(yǎng)空間，協(xié)助病人進(jìn)行生活護理。

4出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者避免劇烈運動，定期換藥。講明術(shù)后隨訪，綜合治療的重要性。術(shù)后隨訪是提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段，不斷清除術(shù)腔的肉芽、血痂、分泌物及壞死組織，解除術(shù)腔粘連，保持鼻腔鼻竇的通暢引流，有利于促使術(shù)腔黏膜盡早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流膿涕及頭痛等癥狀隨時就診。出院時需向患者詳細(xì)介紹注意事項，如戒煙、酒，忌食刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，加強鍛煉，預(yù)防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻，按時吃藥，定期來醫(yī)院復(fù)診等。

[1]吳孝江，張長征，李曉帆等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎500例療效分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2009， (12).2153~2154

[2]徐桂芳，張青梅.485例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病圍手術(shù)期的護理 [J].甘肅醫(yī)藥，2008，(4).71~73