臨床上常見的視神經損傷多為間接損傷，外力通過額骨的傳導集中于視神經管區域，導致神經管骨折或變形，顱腦外傷合并視神經損傷致視力受損在臨床上的發生率較低，傳統的手術方式因術前的定位困難，尤其受手術入路的限制，很難做到全程視神經管探查減壓。為解決此問題，我科從2007年1月至2009年12月，采用經額－顳－眶－顴硬膜外入路視神經管顯微全程減壓術治療視神經損傷19例，取得了滿意的效果，現將術后護理報告如下：

1臨床資料

本組病人13例：均為男性，單側受傷，年齡16~38歲，平均26.3歲。其中右眼損傷9例，左眼損傷4例。受傷原因：車禍傷8例，墜落傷3例，重物擊傷2例。7例病人傷后即視力障礙，5例病人視力逐漸下降，其中1例為傷后10天由外院轉來我院，外傷至手術時間最短2小時，最長16天。6例病人伴額顳部腦挫裂傷，7例病人有顱內積氣，3例病人有腦脊液鼻漏。所有病人術前均行前顱凹以及視神經管薄層CT掃描。

2術前護理

2.1心理護理：本組病人均為青壯年，由于車禍或外傷致在短時間內視力喪失，對這種突如其來的沉重打擊毫無準備，伴隨著疼痛 出血，易產生恐懼、焦慮心理。護理人員要注意交流的藝術，以積極熱情的態度對待病人，給予心理安慰及精神鼓勵。以通俗易懂的語言向病人講解手術的必要性，并介紹手術成功例子，電話聯系征得治愈病人的同意，以閑聊方式了解目前的身體恢復狀況，使患者信心大增，主動接受并配合手術。同時，還應客觀的與患者分析病情及并發癥的可能，讓病人做好充分的思想準備.

2.2術前患者視力檢測情況:本組病人8例傷側視力只有光感，3例病人傷側視力為0.1，2例為0.2。

3術后護理

3.1體位:患者術畢入ICU病房，麻醉未清醒者給予平臥位，并注意保持呼吸道通暢，清醒患者給予床頭抬高15～30度臥位，以利于腦靜脈回流，防止腦水腫。

3.2生命體癥的觀察:術后1～3天，根據病人情況可轉病房繼續治療。予以提供安靜、整潔。舒適的病房環境，嚴格控制陪護，每1－2小時監測生命體征一次，平穩后改為每4小時一次。

3.3顱內感染的觀察及護理行視神經管減壓術，打開篩竇蝶竇，切開視神經鞘膜使得視神經直接與外界相通，非常易引起顱外并發癥，如腦脊液鼻漏、出血[4]等或者并發顱內感染。，手術時間的長短與術后顱內感染的發生密切相關［術后顱內感染診斷標準:①高熱、乏力等毒血癥癥狀;②顱內高壓癥狀、腦膜刺激征陽性;③CSF:白細胞增高;④腦脊液細菌培養陽性且連續2次為同一菌株。凡具備第4條者可明確診斷，否則應結合各條做綜合分析。如有上述變化，應及時報告醫生采取措施。本組患者由于術后大量應用廣譜抗菌素、脫水劑、激素等。配合密切觀察病情變化，局部癥狀積極處理，故未發生顱內感染。

3.4術后血管擴張劑的應用及護理:手術可解除碎骨片對視神經的壓迫，術后血管擴張劑的應用能讓受阻的血液再通，改善血液循環，使視神經得到恢復。本組病人均采用尼莫通2～6ml/h泵入，連續使用7～10天，以緩解腦血管。用藥過程中，應嚴密觀察藥物對血管的刺激，靜脈以粗直為易，一般使用22號或24號靜脈留置針，使用過程中若局部出現藥物刺激性靜脈炎，應及時更換穿刺部位。

局部用50%硫酸美濕、熱敷。

3.5激素:脫水劑使用過程中的觀察及護理:由于創傷及手術刺激，使視神經高度水腫，為減輕組織、視神經的水腫，緩解周圍組織對視神經的壓迫，恢復視神經的血液供應，術后常規使用抗菌素、止血、脫水、能量合劑及大劑量激素治療5～7天，一般給予康容50 ml加舒其松10mgBID靜脈滴注。應合理安排激素使用時間，每兩天減量一次，最后減致口服給藥，逐漸停用。切記不可突然停藥，以免引起反跳。用藥過程中應觀察有無不良反應。如：應激性潰瘍、胃出血、眼壓升高、白內障等并發癥，本組病人無上述癥狀發生。同時配合脫水劑使用，正確記錄24小時出入量，減輕水腫效果更明顯。 3.6腦脊液漏的護理:本組患者3例有蝶竇骨折致腦脊液鼻漏，觀察腦脊液的顏色、性質、量。并準確記錄，是否隨病人咽后壁流下，同時應避免誤入氣管。詢問患者是否有液體經鼻后壁流入咽腔，如出現這種情況，也提示有腦脊液鼻漏發生的可能性[5]。囑病人絕對臥床休息，或床頭抬高15～30度，減少腦脊液漏出，利于骨折的修復，禁止病人擤鼻，用力咳嗽，堵塞或挖鼻孔，保持鼻腔清潔。合理使用抗生素，預防逆行感染。

3.7配合高壓氧治療:高壓氧可顯著提高視網膜的血氧含量，從而糾正其缺氧狀態，使病理改變逆轉，視網膜小血管在高壓氧下發生強烈收縮。從而糾正因缺氧引起的血管麻痹性擴張。血管功能恢復，促進水腫和滲出物的吸收。高壓氧能促進吞噬細胞的活力和激活纖維蛋白溶解酶的作用，有利于出血的吸收和損傷組織的恢復。

4術后心理護理

針對患者急于想恢復視力的迫切心理，采取有效地干預幫助病人平穩度過術后兩周（因為手術是否成功，術后兩周視力將會有明顯改觀）。可以采用語言溝通、已恢復病人的獻身說法，使病人了解術后恢復期需要有一個積極的心態來接受治療。讓病人了解關于視神經損傷的原因、特點、轉歸、各項治療的目的及注意事項，指導患者正確對待疾病，積極配合治療、護理，以取得較滿意的治療效果。

5治療結果

患者術后視力恢復情況：有5例病人視力恢復至0.4，3例病人恢復至0.3，其余病人視力均恢復至0.1以上。

6討論

隨著道路交通的日益復雜化，顱腦損傷病人呈上升趨勢。而防止器官、組織的功能損傷，提高患者的生活質量，將是今后研究的重點。我科對13例經額－顳－眶－顴硬膜外入路視神經管顯微全程減壓術治療視神經損傷的病人進行全面護理。有如下體會：術前了解患者病情及受傷經過，做好心理護理，穩定情緒，介紹簡單的手術過程，了解術前、術后配合知識，是患者主動積極配合治療方案，是手術成功的基礎。術后并發癥的預防是手術成功的關鍵。有針對性的做好術后心理護理，講解用藥注意事項及用眼衛生，做好出院指導及隨訪是提高手術療效的保證。

參考文獻

[1]宋錦平，成翼娟，廖晉英，等.視力受損患者家庭支持和生活質量的相關性研究.中華護理學雜志，2001，36(10) 238~239

[2]余蓉.窺鏡下腦脊液鼻漏修補術的護理.實用護理雜志，1998，14(8):416

[3]張遠宏，高永中，肖利華，等.顱眶顯微外科解剖學研究及其手術入路探討.中華神經外科雜志，1999，3：105－108

[4]柯寧．鼻內鏡下視神經減壓手術的護理配合[J] 現代護理，2005，11(5)：365

[5]黃漫容，鄺燕華．腦脊液鼻漏護理綜述[J]．中華護理雜志，2003，38(6)：449