： 【摘要】我院自2006年至2008年共施行經鼻-蝶垂體腺瘤切除術87例，除3例合并尿崩癥和2例因腦脊液鼻漏行相關治療推遲出院日期外，余82例均正常出院。結論，經鼻-蝶垂體腺瘤切除術治療垂體腺瘤效果良好，護理上應加強對患者術后生命體征及出入量的觀察，及時防治并發癥，并做好心理護理。

【關鍵詞】垂體腺瘤；圍手術期護理；并發癥；健康指導

腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，是鞍區最常見的腫瘤，約10萬人口中即有l例，近年來發病率呈現不斷上升的趨勢，特別是育齡婦女。北京市神經外科研究所報告腦垂體瘤占顱內腫瘤的12．2％。垂體瘤不僅引起顱內占位征，而且產生內分泌失調癥狀，如不孕，性功能減退，面容及肢端改變等，因此垂體腺瘤較其它顱內腫瘤對人體的身心健康更具危害性。我院對87例垂體腺瘤患者施行了經鼻-蝶垂體腺瘤切除術，取得較滿意的效果，現將護理措施報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:87例患者中，男46例，女41例，年齡26-65歲，平均41.2歲。臨床表現主要因肢端肥大就診51例：以閉經、溢乳、不育，就診9例；因視力、視野改變就診7例；以前額部頭痛伴高血壓就診15例；多食多汗多尿2例；性欲下降就診1例；因為頭部外傷行頭顱CT檢查，發現鞍區占位2例。

1.2治療方法:均行全身麻醉，在顯微鏡下行經鼻-蝶垂體腺瘤切除術，其中有5例因手術中撕破鞍上池蛛網膜囊而隨即行鞍上池蛛網膜囊修補術，術畢麻醉蘇醒后，回病房繼續治療。

1.3結果:87例無死亡病例，其中82例術后8d正常出院；3例由于尿崩癥，經補充水電解質，應用抗利尿劑，分別于術后10d和12d出院；2例因腦脊液鼻漏，經保守治療，傷口愈合，1例于術后12d出院，1例于術后15d出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理:因垂體腺瘤病程長且伴有頭痛、視力減退、肢端肥大、性功能障礙、閉經、溢乳等癥狀，患者精神壓力大，應主動關心安慰患者，了解患者心理反應，同時讓患者了解良性垂體腺瘤的預后，激發患者治愈疾病的信心。對患者出現的不適感，給予相應的治療護理，以減輕不適反應。

2.1.2護理評估:了解患者是否出現視力、視野改變，是否有頭痛、嘔吐、尿崩癥、癲癇、下丘腦功能障礙、閉經泌乳或性功能低下，是否有肢端肥大、巨人癥及庫欣癥，以便了解腫瘤的類型及腦組織和神經受損的程度。了解患者的內分泌功能及輔助檢查情況。了解患者及家屬對疾病的認識和康復的期望值。了解患者及家屬的個性特點。有助于對患者進行針對性心理指導和護理支持。

2.1.3術前準備:術前3天氯霉素或麻黃素滴鼻，術前1天剪鼻毛，并清潔鼻腔.必要時準備右大腿外側皮膚，指導患者練習張口呼吸。有視力障礙者外出時有專人陪伴。術前3天給予10%G.S250ml+氫化可的松100mg靜脈點滴或口服潑尼松5mg。

2.2術后護理

2.2.1體位:術后麻醉未清醒者取平臥位，頭偏向一側。血壓平穩患者，拔出鼻腔填塞紗條后，若無腦脊液鼻漏，可抬高床頭15-30度。若有腦脊液鼻漏，待漏液停止后2～3天方可取半臥位。

2.2.2飲食:麻醉清醒后6小時內禁食水；麻醉清醒6小時后，如患者無嘔吐，可進少量流食；2天后逐漸過度到半流、軟食、普食；觀察患者是否出現腹脹、呃逆、嘔吐，嘔吐物是否咖啡色，大便顏色是否正常，以防消化道出血。

2.2.3觀察:①嚴密觀察患者神志及生命體征變化，及時發現病情變化如術后血腫、腦水腫給予對癥處理。②術后準確記錄患者單位時間內出入量，準確記24小時出入量，特別是監測每小時尿量，定時監測血電解質，早期發現尿崩癥及電解質紊亂。③避免術后劇烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防腦脊液鼻漏。鼻腔內紗條48小時后拔除，隨時觀察鼻腔內有無清水樣液體流出，鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數次。④觀察患者視力視野改變情況。⑤術后第10天復查垂體功能。出入量 2.3并發癥的觀察及護理

2.3.1腦脊液漏:術后應嚴密觀察及時發現和處理腦脊液漏，避免造成逆行感染. 腦脊液漏常發生于術后1-7天，術后48小時后拔除鼻腔紗條后，常見血性液滲出若無鼻漏， 滲出可逐漸消失.如術后24小時-48小時后鼻腔有清亮液體流出且在變換體位時流出液增多，應及時留取標本，即可診斷為腦脊液鼻漏. 腦脊液鼻漏患者應平臥或患側臥位，禁止向健側臥位.枕下鋪無菌治療巾，定期更換。觀察并記錄腦脊液外漏量、性質、顏色，定期做腦脊液培養。監測體溫，每6小時一次，并及時記錄。及時以鹽水棉球擦洗耳道，鼻腔血跡、污垢。注意保暖、預防感冒，避免咳嗽、打噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。避免用力排便，以免顱內壓升高，加重漏口損傷。不經鼻腔吸痰及插胃管，以免導致逆行感染。每日按時做口腔護理，防止經口腔逆行感染。如病情允許，可抬高床頭30-60度使腦組織移向顱底而封閉漏口.遵醫囑按時給予抗菌素。保持病室空氣新鮮，每日定時通風。限制探視人員，減少外源性感染的因素。

2.3.2尿崩癥:嚴格記錄每小時尿量，當患者連續2小時尿量>250ml/h（兒童>150ml>h）、尿比重<1.005應通知醫生用藥控制尿量。密切觀察患者意識、生命體征的變化。遵醫囑及時監測血鉀、鈉、氯的變化及尿比重，異常時報告醫生遵醫囑給予糾正。及時準確記錄24H出入量。保證靜脈輸液通暢。隨時觀察患者的皮膚彈性，及早發現脫水指征。鼓勵患者多飲水，特別是加鹽開水，以補充丟失的水、鈉。不能飲水的患者應給予鼻飼飲水。禁止攝入含糖食物，以免使血糖增高，產生滲透性利尿，使尿量增加。鼓勵患者喝含鉀高的飲料和含鈉高的食物，如橙汁、咸菜。遵醫囑按時按量補充各種電解質。必要時遵醫囑給予彌凝口服，并觀察用藥后的效果。

3健康指導

3.1一般指導:心理安慰，垂體瘤屬腦內良性腫瘤，手術效果好，痊愈后可參加正常工作。加強營養，多食新鮮的、高蛋白質的食物，增強體質，使病后機體早日康復.保持大便的通暢，多吃含粗纖維的食物，避免屏氣動作，以免引起腦脊液漏。

3.2用藥指導:遵醫囑服藥，尤其是激素類藥物，應逐漸減量，切勿擅自停藥，以免引起垂體功能危象。

3.3定期復查:術后定期復查垂體區MRI以及視力視野。隨診的內容主要包括臨床癥狀的觀察和垂體激素水平的檢測。術后1月、3個月、6個月一次、以后每年復查一次。 定期隨訪，按醫囑服藥，出現尿量過多，惡心嘔吐等不適時，應立即就醫。

4討論

垂體瘤不僅引起顱內占位征，而且產生內分泌失調癥狀，破壞了人體內環境穩定、甚至影響人的外部形象，而且近年來發病率呈現不斷上升的趨勢。經鼻-蝶垂體腺瘤切除術治療垂體腺瘤效果良好，護理上的重點在于加強對患者的術后生命體征及出入量的觀察，及時發現并處理好各類并發癥。加強對患者的心理護理，激發患者治愈疾病的信心，鼓勵其投入正常的生活和工作，重返社會。

參考文獻

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