： 【摘 要】 目的 結(jié)合眼科日常的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)角膜移植病人圍手術(shù)期間的護(hù)理有效措施。方法 分析我科角膜移植病人圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)論 角膜移植病人的圍手術(shù)期間的有效措施性護(hù)理，可有效控制并防范角膜并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 角膜移植；圍手術(shù)期護(hù)理

角膜移植術(shù)是治療角膜病的有效手段，是利用異體的正常透明角膜組織取代置換混濁、病變的角膜組織，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，以達(dá)到增加視力或治療角膜疾患的眼顯微外科手術(shù)，同時(shí)也可以達(dá)到美容的效果[1]。近年來，由于顯微手術(shù)器械與手術(shù)技術(shù)的發(fā)展以及角膜保存方法與角膜移植理論的發(fā)展，角膜移植成功率大大提高。然而，手術(shù)的成功不僅要有良好的材料、精湛的手術(shù)技巧，更需要精心的護(hù)理，如何通過正確、快速、有效的護(hù)理方法，提高角膜移植的成功率，促進(jìn)病人視力的恢復(fù)或提高，現(xiàn)結(jié)合我科長年角膜移植手術(shù)病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)如下：

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

1.1.1 營造寬松、和諧的氛圍

病人入院后，由于病人視力和外觀的病變，病人的心理不平衡感較多，心理活動(dòng)尤其復(fù)雜，我科護(hù)士以主動(dòng)熱情的態(tài)度、和藹的語言接待，給病人留下良好的第一印象，耐心的安撫病人焦慮、不安、恐懼的情緒，提高其適應(yīng)能力，從思想上營造一種家的寬松環(huán)境和氛圍。

1.1.2 做好病情和治療的講解工作

我科采用座談會(huì)、約談、溝通等各種方式，使得病人和家屬正確認(rèn)識(shí)角膜移植這種手術(shù)，了解其相關(guān)的知識(shí)，介紹術(shù)后可能發(fā)生的排斥反應(yīng)問題，減輕病人的緊張心理。針對病人期望值過高，擔(dān)心效果不佳及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等問題，做到首先安定情緒，熱情疏導(dǎo)使其樹立信心，減輕思想負(fù)擔(dān)，以穩(wěn)定、平和的心態(tài)配合手術(shù)。

1.1.3 制定合理的護(hù)理計(jì)劃，讓病人對治療過程。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、長發(fā)婦女編辯子于兩旁。更換衣服。

1.3 術(shù)前用藥

1.3.1 抗生素

局部按醫(yī)囑滴用抗生素眼液，可選用泰利必妥、托布霉素眼液，每2 小時(shí)一次；至少連續(xù)用藥在8 次以上，以保持結(jié)膜囊相對無菌狀態(tài)，防止術(shù)后感染。

1.3.2 縮瞳

如系穿透性角膜移植術(shù)，手術(shù)前術(shù)眼滴1%毛果蕓香堿眼液（真瑞眼液），縮小瞳孔，避免切除病變角膜或縫合角膜植片時(shí)傷及晶體。

1.3.3 降眼壓

為了防止術(shù)中眼壓過高，避免術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，可于于術(shù)前晚及術(shù)晨給予乙酰唑胺片25 mg口服，術(shù)前30 分鐘給予20%的甘露醇250 ml快速靜滴。

1.3.4 鎮(zhèn)靜劑

為了避免患者精神緊張，可術(shù)前肌注魯米那保持情緒穩(wěn)定密切配合手術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理： 2.1 密切觀察術(shù)眼變化

觀察敷料是否脫落，有無滲血、滲液；注意術(shù)眼有無縫線脫落、傷口裂開、虹膜脫出、植片移位、眼壓升高等并發(fā)癥；囑病人不要用力擠眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清潔。

2.2 生活護(hù)理

術(shù)后第1 天囑患者臥床休息，減少頭部活動(dòng)。避免咳嗽、碰撞術(shù)眼或用手揉眼[2]。尤其對兒童年幼病患應(yīng)向其家長認(rèn)真交待，避免意外發(fā)生。術(shù)后第2 天協(xié)助患者床邊活動(dòng)，叮囑患者術(shù)后初期進(jìn)高蛋白、含維生素豐富、易消化營養(yǎng)飲食，飲食上忌辛辣食物，進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)豐富含纖維素的食物，禁煙酒，保持身心愉快，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)及過度勞累，防止感冒。以增強(qiáng)體質(zhì)促進(jìn)角膜植片愈合。防止眼內(nèi)壓力增高或前房出血、植片縫線裂開等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 眼部用藥的護(hù)理

讓病人安靜臥床休息。護(hù)士主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，使病人處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療及護(hù)理。術(shù)后點(diǎn)眼藥水、涂眼藥膏時(shí)，動(dòng)作輕柔，勿觸及角膜，勿給眼球施加壓力，并保證用藥的無菌。

3 健康教育及出院指導(dǎo)

3.1 按醫(yī)囑用藥，定期隨訪

服用糖皮質(zhì)激素者，不可隨意停用，并注意有無胃痛、嘔血、黑便，有無血壓、體重、精神意識(shí)的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

3.2 教會(huì)病人正確的點(diǎn)眼方法

注意用眼衛(wèi)生，不隨意揉搓術(shù)眼，避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，避免眼碰傷等，必要時(shí)戴眼罩保護(hù)術(shù)眼。

3.3 教會(huì)病人了解排斥反應(yīng)癥狀并及時(shí)就醫(yī)

排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后數(shù)周到術(shù)后兩年，凡出現(xiàn)視力下降、眼部紅痛、畏光、流淚等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，角膜移植術(shù)是一種比較有效的治療手段，多數(shù)患者對此手術(shù)期待較高。但由于移植片的存活問題及角膜移植術(shù)后相關(guān)的復(fù)雜并發(fā)癥，且術(shù)后角膜的拆線時(shí)間及恢復(fù)透明所需時(shí)間較長。所以此手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理舉足輕重，要嚴(yán)格執(zhí)行眼科護(hù)理操作規(guī)程，并需予以患者在術(shù)前術(shù)后精心周到的心理護(hù)理服務(wù)與支持，并有待于現(xiàn)有的相關(guān)護(hù)理操作在臨床實(shí)踐中不斷的總結(jié)、改進(jìn)和完善、通過過程控制和全方面的細(xì)致周到的護(hù)理工作，為患者帶來福音。

[1] 黃春梅，施婉明，鄒丹丹.淺談角膜移植護(hù)理體會(huì)[Ｊ].護(hù)理園地，2007，4(2):130.

[2] 吳艷.角膜移植患者的健康教育[J].中華護(hù)理雜志， 2002，37(7):549.

[3] 韓艷玲.板層角膜移植術(shù)治療真菌性角膜潰瘍的護(hù)理[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，26(4):254.