： 【摘要】目的:探討經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT）治療女性壓力性尿失禁的手術配合。方法:術前心里護理、儀器物品準備，術中密切配合手術進程，觀察患者的生命體征。 結果:術后無出血、感染、排斥反應等并發癥。術后1天內即可下床活動。 結論:齊全的物品準備、細致的護理配合是減少術后風險，促進手術成功的重要保證。

【關鍵詞】經陰道;無張力尿道中段懸吊術;手術配合;護理

泌尿外科以往對女性壓力性尿失禁多采取開放手術，創傷大，使許多患者不愿接受。經陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT），因具有切小口、出血少、無排斥反應、術后恢復快等優點。而被推廣。我院自2008年12月以來，開展TVT手術10余例，均取得滿意效果，現將手術配合介紹如下：

1臨床資料

本組患者10例，年齡68~76歲，平均72.5歲，一般情況良好，第2天即可出院，預后良好。

2術前準備

2.1術前訪視:術前一天訪視患者，因此項手術是新開展的項目，患者了解甚少，擔心手術的安全性、有效性，因此術前應重視與患者溝通和交流。以減輕其顧慮，積極配合手術。

2.2儀器準備:內鏡攝像系統、冷光源系統等。

2.3內鏡器械準備:70°膀胱鏡、23號鏡鞘、閉孔器、弓形工作件、OLYMPUS導光束、直曼德林、金屬手柄等。術中不能使用高壓滅菌的器械，采用2﹪戊二醛溶液浸泡消毒。

3手術配合

3.1患者準備:核對無誤后，將患者安置在手術床上，在上肢建立靜脈通路，注意保暖。

3.2術后體位:采用仰臥取膀胱截石位，注意支腿架的高低適宜，以患者感到舒服為宜。兩大腿夾角為60°~90°，臀部下墊一軟枕，固定肢體。

3.3術中配合:常規消毒鋪巾，將顯示器、冷光源電源接好，確保性能良好。為增強圖像的清晰度 可適當關閉室內燈光。書中用袋裝生理鹽水連續沖洗，沖洗液距床高度60cm。插入導尿管，排空膀胱。用11號在恥骨上沿中線的兩側2cm處分別做一個長約0.5cm的小切口。用15號刀切開尿道中段的陰道黏膜，夾住兩旁的陰道上皮。以一特制的送帶器夾持帶吊帶穿刺針，從陰道切口經陰道兩旁，沿恥骨背面緩緩送入，穿過尿生殖膜，從恥區切口穿出[1]。用70°膀胱鏡觀察膀胱，確認穿刺未損傷膀胱后，退出膀胱鏡。在腹部兩側拉開吊帶，調節吊帶剛好貼近尿道而不壓迫尿道為止。緊貼腹壁皮膚表面剪斷多余吊帶，用創可貼貼住下腹傷口，用2-0可吸住線縫合陰道黏膜，陰道內用凡士林紗布填充。

3體會

本手術多采用硬膜外麻痹，患者始終處于清醒狀態，因此在術中除密切觀察生命體征外，還應注意對患者的心理護理，多與患者溝通。安置體位時，在腘窩處墊一軟枕，防止神經損傷，術中觀察沖洗液出入量，防止水中毒。

[1]朱映霞，吳敏.經陰道無張力尿道中段懸吊術的手術配合.中華實用醫藥雜志，2004，4（24）：2285