【摘 要】目的：探討胸腔鏡肺葉切除圍手術(shù)期中快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2018年6月-2019年12月我院的80例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，參照硬幣法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例），圍手術(shù)期各自予以的為常規(guī) 護(hù)理、快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果上的不同。結(jié)果：研究組首次排便、拔管及住院時(shí)間比對(duì)照組的短，均為P＜0.05，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)為P＜0.05，組間差異顯著。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理在胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果良 好，有利于促進(jìn)病情康復(fù)，緩解疼痛，具有在臨床中全面推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡肺葉切除術(shù)；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科護(hù)理

相比于傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)在手術(shù)方法、護(hù)理模式上的不同之處非常明顯，如果依然采用常規(guī)護(hù)理方法為患者開展護(hù)理指導(dǎo)，會(huì)因?yàn)槠鋰?yán)重滯后性而影響到病情康復(fù)。FTS（快速康復(fù)外科理念）是從微創(chuàng)手術(shù)、麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理等方面 著手進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)，其可對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效緩解，同時(shí)預(yù)防和減少并發(fā)癥，加快病情康復(fù)速度[1]。本文收集我院的80例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行以下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月-2019年12月我院的80例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，參照硬幣法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組男、女患者比為23:17，年齡分布42-78歲，平均（62.5±3.2）歲；30例肺癌，8例肺轉(zhuǎn)移腫瘤，2例炎性假瘤；研究組男 、女患者比為24:16，年齡分布43-79歲，平均（63.6±3.1）歲；28例肺癌，9例肺轉(zhuǎn)移腫瘤，3例炎性假瘤。對(duì)比以后未見兩個(gè)組的基本資料有差異，P＞0.05，視為存在比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：術(shù)前12h保持禁食狀態(tài)，術(shù)前8h保持禁飲狀態(tài)；術(shù)前12h以1000-1500ml的生理鹽水進(jìn)行不保留灌腸的操作；手術(shù)當(dāng)天晨起進(jìn)行胃管留置操作，待術(shù)后腸道排氣后才允許拔出，同時(shí)放置尿管，留置時(shí)間約3-5d；以患 者需要為依據(jù)進(jìn)行疼痛管理；手術(shù)過(guò)程中常規(guī)放置胸腔閉式引流管，將血胸、氣胸排除并在引流液持續(xù)進(jìn)行24h的引流后，達(dá)到100ml以下時(shí)將其拔出；手術(shù)當(dāng)日的輸液量需要達(dá)到3500-5000ml，術(shù)后2-4d減少至2000-2500ml；指導(dǎo)患者術(shù)后早期保持臥床休息狀態(tài)，3d后下 床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；腸道通氣以后才允許正常進(jìn)食和飲水。研究組圍手術(shù)期行快速康復(fù)外科護(hù)理，主要內(nèi)容如下：術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲，未進(jìn)行術(shù)前灌腸和胃管留置，手術(shù)當(dāng)日晨起放置尿管，待患者從麻醉狀態(tài)蘇醒后拔出尿管；通過(guò)硬膜外導(dǎo)管泵進(jìn)行48h的持續(xù)鎮(zhèn)痛；術(shù)中、術(shù)后做好保溫干預(yù)；未放置胸腔閉式引流管或在術(shù)后90min-24h內(nèi)拔出；于生理需要量得到維持的前提下將輸液量減少；鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，麻醉蘇醒后進(jìn)行床上腿部屈伸、翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1d下床進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后次日飲食恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩個(gè)組的首次排便時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間，以VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分量表）評(píng)定患者的24h疼痛情況，分值限定在0-10分內(nèi)，評(píng)分越高的情況下，說(shuō)明的是患者的疼痛程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)用的是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)量資料行表示時(shí)用的為（ ），組間比較予以t檢驗(yàn)，P＜0.05證明存在顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組行首次排便、拔管、住院時(shí)間的比較，研究組均短于對(duì)照組，各項(xiàng)均為P＜0.05；兩組行VAS評(píng)分的比較，研究組低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異為P＜0.05，如下表所示。

表 1 圍手術(shù)期指標(biāo)及疼痛情況的兩組比較（ ）

組別

首次排便時(shí)間（d）

拔管時(shí)間（d）

VAS評(píng)分（分）

住院時(shí)間（d）

對(duì)照組（n=40）

2.95±0.92

5.62±0.85

5.72±1.07

11.04±1.67

研究組（n=40）

1.77±0.57

2.80±0.56

3.69±0.73

8.42±0.75

t

6.8956

17.5217

9.9118

9.0514

P

0.0000

0.0000

0.0000

0.0000

3 討論

隨著臨床護(hù)理模式的不斷完善和優(yōu)化，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，以患者具體情況和護(hù)理需求為依據(jù)優(yōu)化循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，減少圍手術(shù)期意外事件發(fā)生率，以進(jìn)一步提高臨床治療效果及安全性[3] 。于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的圍手術(shù)期中開展快速康復(fù)外科理念，通過(guò)全面關(guān)注和掌握患者的生理、心理需求，重視和處理好細(xì)節(jié)問(wèn)題，促使患者盡快恢復(fù)，同時(shí)減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后[4]。除此之外，通過(guò)開展快速康復(fù)外科理念，可以將各種手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有效減少，提高患者的舒適度，促進(jìn)病情康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

由此次試驗(yàn)結(jié)果可知，研究組首次排便時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間相較于對(duì)照組顯著縮短，其24h VAS評(píng)分相較于對(duì)照組顯著降低，兩個(gè)組以上4項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異均為P＜0.05。從而可見，快速康復(fù)外科護(hù)理在胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果良好，有利 于促進(jìn)病情康復(fù)，緩解疼痛，具有在臨床中全面推廣的價(jià)值。