摘要：門脈高壓是指門靜脈系統壓力升高。門脈血流量增加或門脈血流阻力增加均可導致門脈高壓。病因可分為肝前肝內型和肝后型三種，其中肝內型如肝硬化最常見。本院對一年內來院23例肝硬化門脈高壓癥病人采取了脾動脈栓塞治療均取得了很好的效果。本文介紹此病例的手術前后的護理體會。

關鍵詞：門脈高壓肝硬化；部分脾動脈栓塞術；護理 1 前言 門脈高壓癥是指因由各種原因所致門靜脈血循環障礙導致門靜脈系統壓力升高所引起的一系列臨床病癥[1]。病因可分為肝前肝內型和肝后型三種。其中肝內型如肝硬化最常見。很多患者還伴有食管胃底曲張靜脈破裂出血及脾腫大和脾功能亢進等并發癥。2011年來我院治療的23例肝硬化門脈高壓癥病人的部分脾動脈栓塞術治療肝硬化門靜脈高壓癥都取得良好效果。本文將詳細介紹此類手術前后的護理體會。

2 資料與方法 2.1一般資料 23例，男16例，女7例；年齡32-63歲，其中4例患者肝硬化門脈高壓伴食道胃底曲張靜脈破裂大出血。通過食管內窺鏡檢查有食管、胃底靜脈曲張。19例患者肝炎后肝硬化門脈高壓伴脾功能亢進，手術前血常規檢查白細胞、血小板數量減少及骨髓細胞學檢查，排除血液系統疾病，均符合脾功能亢進診斷標準[2]。 2.2治療方法 術者在B超和X線透視觀察下，對患者進行局部麻醉。采用Seldinger技術穿刺右股動脈，插人導管超選擇性地進人脾動脈近脾門處，在透視下緩慢推注明膠海綿顆粒和造影劑的混懸液，作部分性脾動脈栓塞。脾臟血管栓塞面積一般是全脾的50%～70%即可，右股動脈穿刺處進行加壓壓迫止血、包扎。手術后用抗生素一周。最后詳細記錄部分脾動脈栓塞后的門靜脈壓力變化情況。防止術后產生不良反應。

2.3術后并發癥原因分析 （1）栓塞手術后綜合癥 這是部分性脾動脈拴塞手術后常見并發癥。由脾臟栓塞后脾臟、包膜水腫及組織缺血壞死導致機體發熱、腹脹、惡心嘔吐、腹痛及反射性腸淤張等癥狀。 （2）肺部感染 由于部分脾臟栓塞術會使患者腹部疼痛從而導致呼吸運動受到限制，支氣管引流不暢，產生肺部感染。 （3）脾臟化膿及脾臟破裂 手術后脾動、靜脈血流量減少，壓力降低，導致腸系膜上、下靜脈血液流入脾臟，形成梗死的脾臟組織感染形成膿腫，由于外傷及劇烈活動會使脾臟破裂。 所以，手術前后的護理工作一定要到位。 3 護理 3.1術前護理 3.1.1 對病人的心理安撫 護理人員應在術前了解患者詳細病情、心理狀態及手術名稱。并向患者及家屬介紹人栓塞具體的手術說明，交待手術目的及手術前的一些準備、術中配合、術后注意事項和手術存在的風險以及具體地點等等從而建立良好的醫患關系，取得患者信任。耐心的解答患者提出的各種疑問，可以根據患者職業、文化程度的不同，有針對性地消除患者的心理負擔，使其積極配合治療。 3.1.2 常規術前準備工作 （1）進行各種相關生化檢查，包括三大常規，出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、B超、CT等檢查并提前幾天練習床上大小便。 （2）手術前1天行穿刺部位皮膚的清洗和備皮。 （3）手術前1天進流質，手術前6-8小時禁食禁飲，并預防嘔吐。 （4）手術前做碘過敏測試，并做好記錄。 （5）手術前半小時開始用0.9%生理鹽水靜脈滴注，保留靜脈通道，并護送患者到介人室。 （6）準備一切手術中用的藥品及手術器械。 3.2 術中護理 備好氧氣及搶救藥品，預防過敏及休克等并發癥；協助患者平臥手術臺上，充分暴露穿刺部位；護士主動了解患者的感受，以親切關懷的語言穩定患者的情緒，同時觀察患者生命體征的變化及有無造影劑過敏，發生異常情況及時報告醫師。

能損害的護理 手術后應積極采用抗生素治療并鼓勵患者合理進食，以增加體質，密切檢查患者有無腹水、腹膜炎、肝功能衰竭等癥狀。術后護士應指導病人注意休息，建議進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，勿用損害肝臟的藥物等。 4 小結 肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進癥狀是臨床常見的綜合征，而部分性脾栓塞術由于具有刨傷小，恢復快等優點，已成為一種廣泛接受“功能性脾切除”的方法[4]。此外，只要護理人員能熟練掌握手術的方法，術后密切觀察病情，及時發現并發癥，采取針對性的護理，是可有效地預防和減少并發癥的產生，使手術的成功率大大增加。