【摘要】 重癥胸腺瘤是指腫瘤侵及周圍臟器、體積大、多伴有重癥肌無力癥狀等。重癥肌無力（Myasthenia Gravis，MG）是累及神經肌肉突觸后膜乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。胸腺瘤病人中平均約8．5％～27％有重癥肌無力的癥狀。胸腺瘤切除是目前治療胸腺瘤合并重癥肌無力的有效和首選方法。

【關鍵詞】 胸腺瘤 肌無力 圍手術期護理

1 手術方式 患者均采用氣管內插管和靜脈復合麻醉，按胸腺瘤的大小、性質。均采用胸骨正中切口，徹底切除胸腺腫瘤并做相關脂肪結蒂組織清掃，手術時間3.5-5h不等。

2 一般護理 建立良好的護患關系，使之愿意接受護士傳授健康知識。并做詳細的入院宣教。向患者介紹同室病友，使其盡快適應角色的轉變，消除陌生感。同時應詳細了解其病史資料，吸煙史、有無呼吸困難、氣管切開情況，是否服用膽堿酯酶抑制劑，劑量多少，這些資料對術后判斷肌無力危象的發生發展非常重要，已經服藥的患者在準備手術期間不宜突然停藥。

3 心理護理 心理狀態是術前護理的主要內容之一。乏力、眼瞼下垂、咀嚼無力、發音含糊，氣體交換受損等重癥肌無力癥狀加上手術及手術后可能有重癥肌無力癥狀加重，甚至出現肌無力危象而導致死亡的嚴重心理刺激給患者帶來了悲觀、焦慮、緊張等不良情緒，因此患者對手術持有疑慮。

因此，責任護士應針對患者的心理特點，進行心理疏導，用循證醫學資料介紹手術成功率，向患者講解手術的優點，使其保持樂觀心態，接受手術。并向患者及家屬講解各項術前檢查的必要性以及手術的方法、時間、過程及術前注意事項，使其能夠積極配合做好各項檢查。

4 呼吸道護理 重癥肌無力發生后，咽肌無力可出現咽分泌物增多，呼吸肌無力可引起呼吸困難，多合并肺部感染。應首先保證呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，及時吸痰，協助患者翻身叩背，以利痰咯出。注意觀察患者的呼吸幅度及通氣功能，對于注射新斯的明后呼吸功能不能恢復者以及頻繁發生危象的病人，應配合醫生，采取氣管切開及人工呼吸機輔助呼吸。保持呼吸道通暢，維持呼吸功能，這是提高搶救、治療成功率，減少并發癥和死亡率的重要措施。

5 重癥肌無力危象的觀察與護理 重癥肌無力危象分為3種類型。肌無力危象主要表現為呼吸困難、煩躁不安、發紺、氣管內分泌物增多而無力排出致嚴重缺氧，嚴重者引起急性呼吸衰竭，試驗注射騰喜龍，肌力增強，支持此診斷。此型的特點是由于新斯的明用藥不足所致，膽堿能危象是由于注射新斯的明過量所致，主要表現為呼吸道分泌物大量增加，注射本藥后肌無力危象癥狀反而加重，停藥后肌無力癥狀逐漸好轉，因此應停用一切抗膽堿酯酶藥物。反拗危象指應用大量抗膽堿酯酶藥物或完全停用此類藥物均不能緩解，患者呼吸肌麻痹逐漸加重。掌握抗膽堿酯酶藥物的給藥途徑及劑量，防止膽堿能危象的發生。密切觀察患者是否出現流涎、出汗、心率減慢、肌肉震顫等神經系統癥狀是判斷膽堿酯酶抑制劑用量不足或過量。

6 胸腔閉式引流的觀察 胸腺瘤摘除術應放置縱隔引流管和胸腔引流管，應保持其通暢，避免脫出。注意觀察引流液的顏色、性質及量，傷口是否有出血，特別是應用抗凝劑患者。如術后引流液量多、疑有滲血者，應根據出凝血時間、凝血酶原時間監測結果，遵醫囑調整肝素或魚精蛋白的量。術后如發現兩肺呼吸音不對稱，疑有繼發性氣胸時，應立即報告醫生進行處理。