【摘要】 目的 探討中心靜脈導管在惡性心包及胸腔積液置管引流的護理體會。 方法 B超、X線或CT確診大量惡性心包或胸換海捎彌行木猜齙脊芫ば陌蛐厙淮┐討霉芤鞫裥曰骸? 結果 50例置管全部一次性成功。無心、肺損傷，無1例出現創口感染等并發癥。 結論 中心靜脈導管置管治療惡性心包及胸腔積液具有安全、可靠且留置時間長、并發癥少等優點，在臨床上得到廣泛應用，保持引流管通暢是護理的關鍵。

【關鍵詞】 中心靜脈導管 心包及胸腔積液 穿刺 護理

惡性心包積液或胸腔積液的出現是腫瘤發展到晚期的表現之一，尤其惡性心包積液是腫瘤急癥，病情發展快，積液量大，心包填塞和心衰癥狀重，病情反復，死亡率高。傳統的治療是反復抽吸，每周2～3次，不但增加病人痛苦而且并發癥和風險較多。我院自2005年1月～2008年5月肺癌晚期患者，經B超、X線或CT確診大量惡性心包或胸腔積液，采用經皮心包或胸腔穿刺中心靜脈導管置管引流惡性積液共50例，取得一定療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例，男34例，女16例，年齡41～78歲，平均年齡61歲，其中心包積液12例，胸腔積液38例。

1.2 方法 心包穿刺患者取半臥位，經超聲定位選擇穿刺點、穿刺方向及深度（一般取劍突與左肋弓交點處或心尖區）。常規消毒，帶無菌手套，鋪洞巾，穿刺點用2%利多卡因局麻至心包，局麻成功后，取中心靜脈套管的深靜脈穿刺針，穿刺從皮膚至心包腔，確認抽出心包積液后，將J型導絲沿穿刺針芯引入心包腔，退出穿刺針，沿導絲用擴張器輕擴皮膚及皮下組織后，將中心靜脈導管順導絲送入心包，一般送入10～20cm處，退出導絲，導管尾端接引流袋，確認引流出心包積液后，將導管縫合于皮膚，穿刺處消毒，覆蓋無菌紗布或自粘敷貼直接固定于皮膚上[1]。而胸腔積液患者取面向椅背坐于椅上或仰臥或半臥，將前臂置于椅背上，取腋中線6—7肋間或B超定位點為穿刺點，方法與心包穿刺相同。

2 結果

50例置管全部一次性成功，無心、肺損傷。置管時間2～50天。無1例出現創口感染等并發癥。

3 護理

3.1 術前護理 置管前積極開導病人，向患者解釋引流目的及方法簡單、不痛苦等特點，解除其對穿刺置管的恐懼，耐心解答疑問，增加病人對醫護人員信任感、安全感。 3.2 術后護理

3.2.1 固定穩妥 中心靜脈導管穿刺點處與皮膚縫合固定，外覆以無菌敷料，或自粘敷貼直接固定于皮膚上，離穿刺點3～6cm處再貼一張自粘敷貼固定，無菌引流袋妥善固定于患者腰部以下。

3.2.2 嚴密觀察 置管后按要求留取標本送檢。嚴密觀察病人變化及引流液的性質、顏色，并記錄24小時總量。

3.2.3 保持通暢 每次置管后將小心管道脫落警示牌掛于患者床頭醒目處以時刻提醒病人及家屬，并囑病人注意翻身、更衣及上下床活動時防止牽拉脫出、扭曲、受壓、阻塞，保持引流暢通，經常在嚴格無菌操作下用生理鹽水沖洗導管，必要時可用肝素沖洗，防止纖維蛋白堵塞導管。

3.2.4 防止感染 由于引流時間長有潛在感染的危險，故應每3天更換貼膜1次，每天更換引流袋，嚴格無菌操作，操作時注意保持引流袋位置低于患者腰部，以防引流液逆流造成感染。

3.2.5 拔管護理 當無引流液引出或經B超證實確無積液時可考慮拔管。拔管前可夾閉引流管觀察12～24小時。拔管后穿刺點繼續覆以自粘敷貼，密切觀察局部有無滲液滲血及患者呼吸情況。

4 小結

惡性心包及胸腔積液經穿刺置管引流是臨床上常用手法，可明顯減輕病人的臨床癥狀，提高病人生命質量。目前臨床上應用中心靜脈導管多為醫用高等級硅膠材料，其質地柔軟，不易出現斷裂。中心靜脈導管在治療惡性心包及胸腔積液具有安全、可靠且留置時間長、并發癥少等優點而在臨床上應用廣泛，術后密切觀察引流管通暢是護理的關鍵。

參 考 文 獻

[1]蘇春雄，黃艷瓊.中心靜脈導管在胸腔引流術中的應用.中華護理雜志，2006，41(7)：588