電視胸腔鏡手術是胸外科手術的一種，總結了對2007-2008年收治的77例自發性血氣胸患者的護理經驗，認為術前做好心理護理，補充血容量和呼吸道的護理，術后監測生命體征，引流管的護理即并發癥的護理是重點。電視胸腔鏡手術是近年新興的微創外科手術方法，具有創傷小，恢復快，痛苦小等優點，逐漸被患者接受。我科2007-2008年對77例患者予胸腔鏡治療自發性血氣胸，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組-77例，男-71例，女-6例，年齡18-47歲，平均年齡27歲，自發性氣胸73例，氣胸發生次數1—3次，平均2次，多在活動后發病，自發性血胸-4例，左側42例，右側35例，主要癥狀為：咳嗽、胸痛、胸悶、氣促，本組77例術后平均胸腔引流3天，最長6天，全組手術順利，恢復良好。

1.2 方法：所有患者均采用靜脈復合全身麻醉，雙腔氣管插管，手術健側臥位，麻醉成功后常規消毒手術野皮膚，大多數患者采用患側腋中線第6或7肋間作1cm小切口，置入10mm胸腔鏡套管針，經套管插入胸腔鏡，，再以10mm胸腔鏡套管經第4或5肋間置入肺抓鉗、而后經第3或4肋間腋前線置入10mm胸腔鏡套管，送入電凝器及吸引器等，查明病變部位，根據病變部位及操作方向，可交替更換操作器械。根據需要作相應手術，肺大皰可在基底部用鈦夾鉗閉或用圈套器套扎，若基底部較寬的肺大皰，可用多個鈦夾從大皰基底部正常肺組織邊緣開始間斷夾閉，血氣胸患者除夾閉肺大皰外，還要清除胸腔內凝血塊，3例患者因胸膜粘連較密或肺大皰彌散。巨大，則輔助小切口。術后經第6肋間腋中線原切口置入胸腔閉式引流管，平均手術時間60min-120min 。

2 護理

2.1 術前護理 

2.1.1 呼吸道的準備 ：有吸煙史的病人應絕對戒煙，保暖注意防感冒，指導行有效咳嗽、咳痰，具體方法：患者取舒適臥位，先行深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而咳嗽，連續咳痰使痰到咽喉部，再用力將痰咳出，對于痰液粘稠的常規予以霧化吸入，服用祛痰劑等治療。

2.1.2 心里護理：自發性血氣胸患者因病情反復、突然出現都存在一定的焦慮、恐懼。抑郁、或緊張，護士應隨時關心病人，及時了解患者的心里變化，建立良好的護患關系，一旦確診手術，應耐心向患者及家屬講解疾病的相關知識，手術的方法及優越性，以減輕其焦慮心理。

2.1.3 補充血容量 ： 對于自發性血胸出現休克者立即監測血壓，脈搏，尿量，遵醫囑補液或輸血，盡快建立兩條以上的靜脈通路。盡量選擇內徑粗，長度短的套管針，確保能夠盡快輸入液體。監測中心靜脈壓及頸靜脈充盈情況，注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫和心衰的表現。

2.1.4 其他術前準備 ： 術前協助做好心、肝腎功能等檢查，術前一日備皮，備血、術晨禁食。灌腸，抽血交叉。

2.2 術后護理

2.2.1 體位安置：返回病房麻醉未清醒者頭偏一側，清醒、血壓平穩后改半臥位，以利 胸管引流利 于呼吸。

2.2.2 呼吸道的護理 ：術后予以吸氧，保持呼吸道的通暢，監測血氧飽和度，同時觀察患者的神志、面色、口唇及肢端色澤、有無胸悶、氣促呼吸困難等表現，鼓勵患者咳嗽、咳痰、協助患者翻身、，拍背，每2小時1次，防止肺部感染。痰液粘稠者予霧化吸入治療，對于咳痰困難者可行纖支鏡吸痰。 2.2.3 生命體征的觀察 ：常規給予心電監護。隨時了解患者的心率、心律、呼吸、血壓的變化。若發現四肢濕冷。血壓下降、脈速等異常情況時應立即報告醫生及時處理。

2.2.4 引流管的護理：保持引流管的通暢、固定、防止扭曲、受壓，定時擠壓引流管，檢查引流管連接處有無漏氣，保持引流瓶內的密封，無菌 ，術后24小時記錄每小時引流液的量、顏色、性狀，若每小時大于200ml，連續3小時不減少者，且引流管有溫熱感，引流液為鮮紅色，應考慮胸腔內有活動性出血，應立即報告醫生并做好緊急手術的準備。

2.2.5 術止后活動 ：全麻清醒后指導并協助患者行被動活動，以促進肢體的血液循環，防血栓的形成，術后第1天指導行主動運動，練習梳頭，端碗，舉手過頭到對側，鼓勵并協助患者下床活動，以不感到胸悶、氣急為宜，活動時妥善固定各管道。

3 并發癥的預防和處理

3.1 出血：胸腔內出血是較嚴重的并發癥，因此術后應嚴密觀察生命體征，做好胸腔閉式引流管的護理，注意保持引流管的通暢、固定，定時擠壓，每小時觀察引流液的量、性狀，一旦發現引流液的量多、顏色鮮紅，患者出現血壓下降，面色蒼白等，應考慮有活動性出血的可能，必要時緊急手術止血。

3.2 肺漏氣 ： 肺漏氣是胸腔鏡最常見的并發癥，本組有1例術后出現肺漏氣，經保守治療后愈合，術后應妥善固定引流管并保持通暢，觀察引流液的量，性狀，同時密切觀察引流管內有無氣體溢出，水柱波動情況。及時聽診肺部呼吸音。對于漏氣較多者可采用負壓吸引，壓力控制在-1.5-1.8KPa，可促進肺復張。

3.3 肺不張和肺部感染：術后生命體征穩定后改半臥位，鼓勵患者行有效咳嗽、咳痰，協助翻身、拍背，或行霧化吸入，定時聽診肺部呼吸音，合理使用抗生素。

4 小結

自發性血氣胸是一種急重癥，發病急，病情變化大，要求我們有高度的責任心和敏銳的觀察力，一旦發現有變化應及時有效的處理，確保病人的生命安全。

［１］鄭美玲，林鳳英，自發性氣胸患者胸腔閉式引流的護理.中華現代中西醫雜志，2004，2（6）：566-567.

［2］張欣紅，張 潔，電視胸腔鏡行肺葉切除患者的護理。護理研究，2002，16（2）：15