【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管;積液;護(hù)理

胸腔積液是臨床常見(jiàn)表現(xiàn)，在治療原發(fā)病的同時(shí)，需反復(fù)胸腔穿刺抽液，在抽液中常遇到胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫、氣胸等問(wèn)題。有些患者全身狀況差，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間抽液，由于胸腔積液不能及時(shí)抽盡，往往形成胸膜肥厚、黏連、包裹等并發(fā)癥，而傳統(tǒng)的胸腔閉式引流術(shù)，多采用外科手術(shù)，患者痛苦難以接受。

20世紀(jì)80年代以來(lái)，中心靜脈導(dǎo)管已被廣泛用于輸液、給藥、術(shù)中監(jiān)護(hù)中心靜脈壓測(cè)定和靜脈營(yíng)養(yǎng)等臨床實(shí)踐，該導(dǎo)管可留置體內(nèi)8周左右，無(wú)需每天靜脈穿刺，在減少患者的痛苦及費(fèi)用的同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。隨著穿刺工具、技術(shù)及導(dǎo)管材料的改進(jìn)，長(zhǎng)期使用的中心靜脈導(dǎo)管變得越來(lái)越重要?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)外已廣泛用于胸腔積液的引流，尤其是惡性胸腔積液的引流。此方法創(chuàng)傷小、痛苦小、失血少，引流徹底，患者依從性好。

我院自2005年以來(lái)共有40例患者接受上述方法治療。療效好，患者痛苦小、費(fèi)用低，降低了患者致殘率和死亡率，延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存期，使部分患者重返工作崗位，回歸社會(huì)。

1 護(hù)理要求

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 收集輔助檢查資料。如血象、出凝血時(shí)間，肝腎功能;了解患者身體一般狀況，胸部X線攝片，胸部CT及超聲檢查，了解發(fā)病灶，胸液總量，范圍，部位及肺擴(kuò)張的情況，對(duì)指導(dǎo)置管位置，引流速度及術(shù)后觀察護(hù)理均有幫助。

1.2 患者準(zhǔn)備 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理，術(shù)前勸告患者嚴(yán)禁吸煙，可改善痰液清除能力，通暢呼吸道，有助于萎陷肺的復(fù)張。向患者介紹操作方法及優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適情況，進(jìn)行心理咨詢，幫助其走出絕望，消極抵觸的心理狀

態(tài)，爭(zhēng)取患者積極主動(dòng)配合。

1.3 術(shù)后護(hù)理 送患者回病房后，可在中心靜脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端接一次性引流袋，調(diào)節(jié)引流速度，在400 ml/h以內(nèi)(第一日引流總量1.5 L以內(nèi)，以后每日3 L以內(nèi))。引完胸液后在導(dǎo)管遠(yuǎn)端蓋肝素帽，以備下次引流胸液或胸腔內(nèi)注射藥物用，引流胸液時(shí)應(yīng)注意觀察患者生命體征，引流出胸液的性質(zhì)，總量及速度，有無(wú)縱隔擺和肺水腫等發(fā)生。若有情況變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸以便使萎縮肺組織復(fù)張，引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)應(yīng)注意及時(shí)更換敷貼，觀察有無(wú)導(dǎo)管堵塞，若有堵塞，可用生理鹽水加壓沖洗，胸腔內(nèi)注入化療藥者應(yīng)協(xié)助患者在注藥后2 h內(nèi)每隔15~20 min轉(zhuǎn)動(dòng)體位一次，以便藥液充分均勻涂抹于胸膜，達(dá)到治療效果，觀察患者用藥后有無(wú)發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，及時(shí)給予處理。

2 護(hù)理體會(huì)

(1)操作簡(jiǎn)便，疼痛發(fā)生率低;(2)該導(dǎo)管柔軟細(xì)小，組織相容性好，對(duì)胸腔內(nèi)一般無(wú)刺激，不影響患者日常生活;(3)該導(dǎo)管可以較長(zhǎng)時(shí)間留置(最長(zhǎng)可達(dá)8周左右)，只需插管一次，就解決了多次抽液的問(wèn)題，避免了反復(fù)穿刺引起的感染及創(chuàng)傷;(4)胸腔給藥方便，注射后不用考慮藥物的外滲和造成穿刺部位皮膚的損傷，使用安全;(5)引流管不需要縫線固定，用透明敷帖固定即可，觀察方便;(6)尤其適用老年及重癥患者;(7)拔管方便，拔管后傷口愈合快，無(wú)瘢痕;(8)由于該管的一次介入解決了多次抽液?jiǎn)栴}，所以也給患者減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此療法值得在臨床上推廣。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液的護(hù)理，筆者認(rèn)為：(1)在進(jìn)行操作前需做好患者的心理護(hù)理，細(xì)致有效地心理護(hù)理可使醫(yī)患取得良好的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(2)重視引流速度的控制，使胸腔積液流出速度控制在合理的范圍，可以減少和避免因胸腔積液大量快速引流而發(fā)生的相應(yīng)并發(fā)癥。(3)做好引流管及皮膚護(hù)理，能減少置管次數(shù)和胸腔感染的機(jī)會(huì)。(4)注意觀察患者生命體征的變化，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。