【摘要】 目的 研究循證護理對內科胸腔鏡圍術期患者的應用效果。方法 收集60例胸腔鏡檢查者，隨機分為對照組和干預組各30例，對照組實施傳統(tǒng)的常規(guī)護理，干預組在術前及術中實施循證護理。監(jiān)測兩組患者在檢查前、檢查后15 min的心率、血壓、疼痛指數(shù)、焦慮指數(shù)及檢查時間。結果 兩組患者的疼痛指數(shù)、焦慮指數(shù)、檢查時間相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），循證護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。 結論 循證護理在胸腔鏡檢查中可以減輕患者的心理負擔，提高患者術中檢查的配合程度及胸腔鏡檢查的成功率，值得推廣。

【關鍵詞】 循證護理；胸腔鏡檢查；疼痛指數(shù)；焦慮指數(shù)

［Abstract］Objective To observation of evidence-based nursing（EBN） on patients with medical thoracoscopy examination。Methods 60 patients were randomly assigned to therapy group and control group，the control group to practice traditional care，the therapy group to practice EBN in the preoperative and intraoperative.Monitoring heart rate，blood pressure，aches-and-pains index，anxiety index，examine time in both two groups before the examination and postoperative after 15 minutes.Results The therapy group of patients with aches-and-pains index，anxiety index，examine time much better than the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion EBN in medical thoracoscopy examination can reduce the psychological burden，improve patient co-operation and achievement ratio，it is worth promoting.

［Key words］evidence-based nursing；medical thoracoscopy examination；aches-and-pains index；anxiety index

循證護理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀90年代伴隨循證醫(yī)學的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，意為遵循證據(jù)的護理［1］。循證護理的概念是以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理，是提高護理質量，為病人提供科學、經(jīng)濟、有效的護理服務的臨床途徑。內科胸腔鏡檢查是診斷胸膜、肺部及縱隔等疾病的主要手段之一，在胸腔鏡檢查中，患者常常有不同程度的緊張、恐懼心理，影響胸腔鏡檢查的順利進行，所以對患者實施循證護理顯得尤為重要。循證護理是否在胸腔鏡檢查中發(fā)揮作用國內報道較少，為探究循證護理能否影響胸腔鏡被檢者術前的負性情緒（焦慮、恐懼、緊張）；能否提高被檢者術中的耐受程度與配合狀態(tài)，能否減少術后不良反應發(fā)生，我們將循證護理原理應用于我院30例內科胸腔鏡圍術期患者的護理實踐中，取得了良好的效果。現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2008年1月至2009年4月廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院呼吸內科住院患者，男35例，女25例，年齡23～55歲，平均（37.3±6.5）歲。其中不明原因的胸膜疾病23例，肺部疾病20例，縱隔疾病17例。文化程度：大學以上26例，高中以上28例，初中以下6例。將患者按入院前后隨即編組，分為循證護理組（30例）和對照組（30例），在輔助治療相同的情況下。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)傳統(tǒng)護理，循證護理組組應用循證護理的模式進行護理。

1.2.1 成立循證護理小組

由副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士1名組成，均從事呼吸內科臨床護理工作，具有豐富的基礎醫(yī)學理論知識和熟練的專科護理操作技能。由循證護理小組根據(jù)內科胸腔鏡圍術期的臨床護理中出現(xiàn)的問題，安排小組成員查閱文獻，尋找證據(jù)支持，再由循證護理小組根據(jù)提出的問題集體評價證據(jù)，最后結合患者具體情況應用證據(jù)，觀察效果。

1.2.2 循證護理方法

兩組在胸腔鏡治療前及治療過程中均按照常規(guī)治療，循證護理組在此基礎上，采取術前、術中及術后心理干預。具體為：（1）檢查前心理干預：由于患者對胸腔鏡檢查缺乏認識，擔心檢查對自己的身體造成損害或生命危險，擔心胸腔鏡消毒不徹底而感染其他疾病等，易產(chǎn)生焦慮不安情緒，所以先要針對不同的年齡、病種、文化程度及心理特征采取不同的方法進行干預，對患者講解胸腔鏡檢查的有關知識，簡要介紹操作過程及配合檢查的注意事項，耐心解答患者及家屬提出的問題，加強溝通，消除顧慮，使其樹立信心，消除恐懼心理。（2）檢查中護理：協(xié)助患者擺好檢查體位，向患者講明麻醉是胸腔鏡檢查成功的關鍵，指導患者做配合動作，若有不適請做手勢，切忌說話或用手強行拔出胸腔鏡。如果患者出現(xiàn)氣促、惡心、嘔吐時要暫停操作，密切觀察生命體征，及時協(xié)助患者清除口咽部的痰液，指導患者深呼吸，認真細致地進行心理疏導，不時地給予鼓勵，增加患者的信心，減輕心理壓力。在患者痛苦時，切忌與他人閑談，若鏡下發(fā)現(xiàn)患者病情嚴重時，千萬不可驚慌或嘆息，以免加重其心理負擔或缺乏安全感。（1）檢查后護理：檢查結束時用溫水擦凈患者口鼻分泌物，協(xié)助患者下檢查臺休息一會，然后由專人護送回病房。告知其2 h后才可進食飲水，如有些少量咯血或一過性低熱或中度熱，囑其不必驚慌，注意休息。

1.3 檢測指標

監(jiān)測兩組患者在檢查前、檢查后15 min的心率、血壓的變化情況和檢查時患者的疼痛指數(shù)、配合程度、檢查時間。（1）心理指標：使用焦慮自評量表（SAS）進行測評［2］。由專人發(fā)放問卷，在檢查前和檢查后對患者自行或指導提問方式進行開放式問卷調查和觀察。SAS共有20個項目，按4級評分（1～4分），將所得總分乘以1.25得到標準分（T分），T<50分為無焦慮，T≥50分為有焦慮。分數(shù)越高焦慮傾向越明顯。（2）配合程度由操作醫(yī)師評價后產(chǎn)生，評價方法分5級，1級：非常不配合；2級：不配合；3級：一般；4級：配合；5級：非常配。（3）疼痛指數(shù)應用視覺模擬評分法（VAS）由患者自我評估疼痛強度后測量產(chǎn)生［3］，方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以耐受的最劇烈的疼痛，臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

試驗采用完全隨機（隨機數(shù)字表法）、組間試驗設計，應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。組間比較及治療前后自身配對比較，采用t檢驗，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛指數(shù)、操作時間的比較

見表1。表1 兩組患者疼痛指數(shù)、操作時間的比較（略）注：循證護理組與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者檢查前與檢查后15min心率、血壓與焦慮指數(shù)情況比較

見表2。檢查前兩組患者的血壓、心率及焦慮指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)循證護理的患者的血壓、心率及焦慮指數(shù)與治療前和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組改善不明顯（P>0.05）。表2 兩組患者檢查前與檢查后15 min心率、血壓與焦慮指數(shù)情況比較 （略）表3 醫(yī)師對兩組患者的配合度的評價情況比較（略） 注：循證護理組與對照組比較，P<0.05

2.3 醫(yī)師對兩組患者的配合度評價情況比較

見表3。

3 討論 循證護理是以有價值的、可信的科學研究結果為證據(jù)，對患者實施最佳的護理。隨著內窺鏡技術在臨床應用的不斷發(fā)展，近年來胸腔鏡在呼吸系統(tǒng)疾病治療中應用也越來越廣泛，是診斷肺部疾病的主要手段之一。由于患者對胸腔鏡檢查缺乏認識，擔心檢查對自己的身體造成損害等因素，易產(chǎn)生焦慮、信心不足甚至恐懼，從而影響胸腔鏡檢查的順利進行。

從本組資料可見實施循證護理患者的焦慮指數(shù)、疼痛指數(shù)、操作時間及配合度明顯優(yōu)于對照組，說明循證護理不但使患者焦慮程度減輕，還能得到患者的主動配合使胸腔鏡治療順利進行。這提示護理人員應根據(jù)患者不同時期的心理狀態(tài)采取不同的方法進行干預，從而消除患者恐懼心理。從表2可見對照組患者的血壓、心率高于循證護理組，這是因為焦慮所產(chǎn)生的不良情緒和行為可通達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響內分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高，心率增快［5］。有效的循證護理可調整患者的心理狀態(tài)，減輕心理負擔，提高患者的依從性，對減少血壓上升、心率的加快等應激反應有一定的作用。

綜上所述，隨著醫(yī)學模式的轉變，循證護理在患者的護理過程中日趨重要。護理人員必須不斷地更新和豐富自己的新理論和新方法，尋求最佳證據(jù)，使患者獲得相關知識和心理支持，使患者精神放松，降低生理應激反應，有效地配合檢查，減輕患者術中的痛苦及減少并發(fā)癥，對提高胸腔管鏡檢查的成功率有積極意義，值得推廣。