【摘要】 目的 總結食管癌術后早期并發乳糜胸的護理經驗。方法 對11例乳糜胸患者加強病情觀察及心理護理，配合胸腔注藥，加強營養支持。結果 11例患者均經保守治療治愈，效果明顯。結論 食管癌術后并發乳糜胸，通過護士的密切觀察和積極配合醫生治療，加上到位的護理措施，有效提高了保守治療的成功率，避免了二次手術的痛苦。

【關鍵詞】 食管癌;乳糜胸;護理

乳糜胸是食管癌切除術后較為嚴重的并發癥之一，輕者可導致水電解質紊亂，低蛋白血癥，機體免疫功能下降，重者可致呼吸循環衰竭甚至死亡。因此食管癌術后加強胸引管的觀察與護理，及早發現乳糜胸征象，并采取積極有效的治療和護理措施，顯得尤為重要。我科自2005年12月至2009年12月行食管癌切除手術480例，其中并發乳糜胸11例，經過積極的保守治療和精心護理，效果滿意，均痊愈出院，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 11例患者中，男9例，女2例，年齡54～70歲，食管中段癌8例，食管下段癌3例，術式為食管癌切除食管胃弓下吻合7例，弓上吻合4例，乳糜胸發生時間為術后2～3天，胸引管每日引流量在700～1 100 ml，為黃色和血性胸液。

1.2 治療方法 (1)保持胸引管的通暢引流;(2)禁食水;(3)靜脈輸液補充營養;(4)胸腔注藥：①藥物準備50% GS 60～100 ml或5% GS 100 ml加紅霉素75萬單位充分溶解;②注藥方法：無菌更換胸引瓶，調整胸引管通暢后在與置管處20cm用血管鉗夾閉胸引管，在距置管處15cm用碘伏消毒胸引管，用7號帶針輸液器連接準備好的藥液，將針頭與引流管呈15°～20°進針并固定，觀察藥液緩慢滴入，為避免注藥引起患者劇烈胸痛在注藥前30min遵醫囑肌注鹽酸哌替啶針50～100 mg或嗎啡針10 mg，滴注完畢后，迅速拔除針頭，局部針眼處輸液膠貼覆蓋，胸引管一般夾閉1～2 h，閉管期間鼓勵患者經常變換體位，如左右翻身，坐起，仰臥位，頭低腳高位、頭高腳低位、輕叩背部使藥液與整個胸膜腔充分接觸，確保藥液到達胸導管瘺口處，2 h后打開血管鉗取半坐臥位，使藥物和乳糜液共同引出，觀察引流液的顏色、性質和量，并做好記錄，必要時重復以上治療。

1.3 結果 11例中有5例注紅霉素藥液1次，6例注高滲糖2次，胸液引流量逐漸減少，術后第6日拔除胸引管。

2 護理

(1)早期發現及早期確診很重要，為提早采取措施爭取時機。(2)心理護理：發生乳糜胸后患者體質虛弱，加上胸悶氣短，呼吸困難，會引起患者及家屬的焦慮，懷疑，加之術后全身管道多，活動不便會造成患者情緒低落，對治療有抵觸心理，我們應該做好解釋工作，鼓勵并幫助患者樹立信心，講解心理問題對疾病恢復的不利影響及積極配合治療的重大意義，介紹成功病例和藥物治療的作用、效果及治療中的注意事項，解除恐懼心理，多給予關懷和心理支持，取得患者的信任。(3)胸引管護理：確保引流管的通暢及有效引流，避免引流管扭曲，打折，受壓及脫落，尤其是藥物灌注后初期，絮狀物多可引起堵塞管腔，須半小時擠捏引流管1次，并密切觀察引流情況，記錄引流液的顏色、性質和量，每日更換引流瓶，嚴格無菌操作。(4)觀察生命體征變化：耐心傾聽患者主訴，有無胸痛、胸悶、氣短及呼吸困難加重，應多加巡視。(5)加強營養：發生乳糜胸后機體會丟失大量的脂肪，淋巴液及電解質，容易導致營養不良，免疫力低下，易感染[1]，因此禁食期間，應遵醫囑給予靜脈高營養，如脂肪乳、氨基酸或卡文，及時補充水電解質，白蛋白、血漿等，合理安排輸液順序，保持均衡營養，糾正負氮平衡，提高機體免疫功能。胸導管主要吸收食物中的脂肪成分，因此在鼻飼或進食時要注意低脂飲食，可給予高蛋白，高碳水化合物食物，以減少乳糜液生成量，促進胸導管瘺口早期愈合。(6)并發癥的預防：發生乳糜胸后機體免疫功能下降，容易繼發感染，應遵醫囑按時應用抗生素，定時監測體溫，嚴格執行無菌操作，指導有效的咳嗽，咳痰方法，預防肺不張及肺部感染，及時檢查電解質，維持酸堿平衡，防止繼發吻合口瘺的發生。(7)做好基礎護理工作：如口腔護理及皮膚護理，防止口腔真菌感染和皮膚褥瘡事件的發生。