【摘要】 目的 探討胸外科圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險管理。方法 分析護(hù)理風(fēng)險的分類和影響因素，制定防范措施和管理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險意識和護(hù)患關(guān)系，提高抗風(fēng)險能力。結(jié)果 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。結(jié)論 實施有效的護(hù)理風(fēng)險管理，對預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期;護(hù)理;風(fēng)險管理

隨著健康觀念與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，患者的需求與維權(quán)和法律意識不斷提升。護(hù)理風(fēng)險管理是指對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術(shù)治療，為了提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生。我們對胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期施行護(hù)理風(fēng)險管理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復(fù)雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多。科室現(xiàn)有護(hù)理人員13名，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)理師6名，護(hù)士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2 護(hù)理風(fēng)險的分類和影響因素

2.1 常見的護(hù)理風(fēng)險分類 分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術(shù)操作類，指吸氧、吸痰、口腔護(hù)理、灌腸、導(dǎo)尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導(dǎo)管脫落、化學(xué)藥物外滲等;(4)護(hù)理服務(wù)類，如護(hù)士脫崗，態(tài)度差，動作粗魯，溝通不到位，缺乏責(zé)任心等;(5)護(hù)理記錄類，如漏記、錯記，記錄不及時，涂改，與醫(yī)生記錄不符等;(6)護(hù)理管理類，如護(hù)理人員配備不定，規(guī)章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)等。

2.2 影響因素

2.2.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏溝通技巧，服務(wù)態(tài)度差，職業(yè)道德素質(zhì)低等都會造成醫(yī)療糾紛。夜班護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護(hù)理缺陷。

2.2.2 患者因素 開胸手術(shù)后創(chuàng)傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫(yī)療知識，對正確的醫(yī)療處理，疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產(chǎn)生不安全因素，使護(hù)理過程風(fēng)險加大。

2.2.3 設(shè)備因素 心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)經(jīng)常會遇到各種報警，如果對報警原因不十分清楚或處理不當(dāng)，都會引起醫(yī)療差錯及糾紛，如吸痰護(hù)理操作中出現(xiàn)意外;霧化過程中出現(xiàn)患者過度憋氣，SPO2下降;因為引流管道過多影響患者翻身出現(xiàn)壓瘡都會造成護(hù)理風(fēng)險。外科是臨床護(hù)理風(fēng)險事件的多發(fā)區(qū)[3]。

3 護(hù)理風(fēng)險的防范措施和管理

3.1 建立健全風(fēng)險管理組織，制定完善風(fēng)險管理制度 護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會和護(hù)理風(fēng)險管理小組，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度和護(hù)理人員獎罰制度，實施護(hù)理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關(guān)人員協(xié)作。制定及組織學(xué)習(xí)二十項護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如《使用呼吸機(jī)過程中突然斷電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《患者發(fā)生輸液反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習(xí)護(hù)生工作，進(jìn)行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員防范風(fēng)險意識及專科業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)胸外科的專科護(hù)理知識，掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等儀器的使用。培養(yǎng)護(hù)士的自我保護(hù)意識，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高抗風(fēng)險能力 風(fēng)險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項[4]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹入院須知，健康指導(dǎo)，正確指導(dǎo)留取標(biāo)本方法，應(yīng)將每項操作的目的、風(fēng)險因素告知患者的家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護(hù)患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導(dǎo)尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設(shè)置標(biāo)志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)士夜間慎獨，杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑情況。食管癌根治術(shù)后的患者應(yīng)詳細(xì)告知遵守流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進(jìn)飲食計劃的重要性。建立良好的護(hù)患關(guān)系，維護(hù)患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)，從患者角度出發(fā)，提高患者滿意度。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療文書的質(zhì)量 病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴(yán)肅性。護(hù)士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確、規(guī)范、真實地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護(hù)士記錄相符，特別強(qiáng)調(diào)對病情變化應(yīng)實時記錄，客觀準(zhǔn)確。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士長監(jiān)控，提倡多部門合作的風(fēng)險管理 護(hù)士長每日檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、患者皮膚情況、病歷書寫質(zhì)量，對潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，每月將病區(qū)的風(fēng)險問題匯總上報。藥檢部門把關(guān)藥品和軟包裝輸液袋質(zhì)量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。

4 討論

護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中[5]。通過不斷識別和規(guī)范圍手術(shù)期的護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險，健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，提高抗風(fēng)險管理的意識，增強(qiáng)了護(hù)理依法施護(hù)的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。