【關(guān)鍵詞】 閉合性胸部損傷;護(hù)理

2009年2月-2010年8月，西安鳳城醫(yī)院收治46例閉合性胸部損傷患者，現(xiàn)將護(hù)理資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組46例患者男38例，女8例，年齡18～72歲，平均32.5歲。其中車禍31例，高處墜落傷3例，墻體倒塌傷4例，鈍器傷8例。

1.2 基本傷情

本組病例均有肋骨骨折，其中單發(fā)骨折12例，多發(fā)骨折28例，連枷胸6例，合并血?dú)庑?5例(雙側(cè)12例)，血胸11例(雙側(cè)2例)，氣胸5例(雙側(cè)1例)，合并肺挫傷18例，合并顱腦損傷5例，本組呼吸困難38例，休克13例，全部治愈，出院時(shí)可生活自理。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 意識(shí)觀察

通過與病人對(duì)話，判斷其意識(shí)狀態(tài)、反應(yīng)程度，來確定病人是否缺氧。神志清楚、對(duì)答切題、呼吸平穩(wěn)，說明機(jī)體無缺氧;反之病人由興奮、煩躁轉(zhuǎn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，說明缺氧加重。

2.1.2 生命體征及血氧飽和度的觀察

血壓及脈壓差的變化反應(yīng)休克的發(fā)展趨勢(shì)，脈搏速率、節(jié)律的變化也在休克的糾正過程中起到重要的作用。脈搏細(xì)速，表示休克未很好糾正，脈搏有力，說明病情好轉(zhuǎn)。呼吸是胸外傷觀察的重點(diǎn)，觀察有無呼吸困難、反常呼吸，有無痰鳴音。這些都直接影響血氧飽和度，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理保持呼吸道通暢。本組有8例患者血氧飽和度逐漸下降，患者出現(xiàn)呼吸困難，立即給予清除呼吸道分泌物、改用面罩吸氧，2例血氧飽和度上升，6例血氧飽和度未見明顯上升，報(bào)告醫(yī)生，其中3例緊急行胸腔閉式引流術(shù)，3例行氣管切開術(shù)后，均轉(zhuǎn)危為安。

2.1.3 胸部情況的觀察

認(rèn)真傾聽病人主訴，了解有無胸痛，胸痛的部位、性質(zhì);觀察胸廓活動(dòng)度、肋間隙是否飽滿，特別要注意有無氣管偏移、皮下氣腫存在。本組有1例患者突然出現(xiàn)呼吸困難，廣泛皮下氣腫、縱隔氣腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，手術(shù)治療后病情好轉(zhuǎn)。

2.1.4 嚴(yán)密觀察尿量

尿量是判斷休克的重要指標(biāo)，每小時(shí)尿量達(dá)30ml以上說明休克好轉(zhuǎn)。準(zhǔn)確的記錄24h出入量，以保證出入液量的平衡。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

無其他外傷多取半臥位，每2h翻身、叩背一次，病情危重者睡氣墊床。每天做口腔護(hù)理2～4次。并做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。

2.2.2 胸腔閉式引流護(hù)理

首先保持引流管的通暢和密閉狀態(tài)，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并認(rèn)真記錄。觀察是否有氣泡排出，水柱隨呼吸波動(dòng)是否明顯，如水柱波動(dòng)微弱，病人胸悶、呼吸困難，表示引流管堵塞，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，立即處理。每日更換引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水。

2.2.3 氣管切開護(hù)理

保持氣管套管通暢，及時(shí)吸痰，每2h氣管內(nèi)滴藥1次，未使用呼吸機(jī)者每2h氣管套管氣囊放氣10～15min，以防止受壓處氣管黏膜缺血壞死。霧化吸入每日3～4次，每次20～30min。嚴(yán)格無菌操作，氣管切開處每日換藥1次，痰液污染時(shí)要及時(shí)更換紗布。病室要嚴(yán)格消毒，限制人員出入。病情平穩(wěn)及早評(píng)估拔管。拔管前先半封管，直至完全封管后病人無呼吸困難、胸悶、氣短不適，可拔除氣管套管。拔管后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況和病人主訴。

2.2.4 機(jī)械通氣護(hù)理

保持呼吸回路的通暢和密閉性，觀察呼吸機(jī)各參數(shù)的變化，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警，觀察病人呼吸及胸廓起伏情況，及時(shí)糾正人機(jī)對(duì)抗。每48～72h更換呼吸機(jī)管道，進(jìn)行消毒處理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。評(píng)估機(jī)械通氣的療效，準(zhǔn)確進(jìn)行血?dú)夥治觯霸缭u(píng)估撤機(jī)。

2.2.5 并發(fā)癥預(yù)防

胸部損傷患者免疫防御功能和呼吸功能嚴(yán)重受損，機(jī)體抵抗力差[1]造成細(xì)菌繁殖，出現(xiàn)氣道阻塞，分泌物排出困難，進(jìn)而發(fā)生肺不張，肺部感染。我們對(duì)患者除了做好基礎(chǔ)護(hù)理，還進(jìn)行了功能鍛煉：(1)呼吸功能鍛煉：采用吹氣球的方法或訓(xùn)練縮唇呼吸法，4～5次為1組，每天訓(xùn)練2～3組。(2)有效咳嗽的訓(xùn)練：咳嗽時(shí)先深吸一口氣后關(guān)閉聲門，之后胸、腹肌肉同時(shí)驟然收縮，胸腔內(nèi)壓力驟然增加，聲門突然開放，產(chǎn)生高速爆發(fā)式呼氣，將氣道分泌物咳出，反復(fù)4～5次為1組，每天2～3組。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，目的是增加膈肌的移動(dòng)度，增加潮氣量，提高有效肺通氣，改善肺功能[2]。同時(shí)有效排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺不張和肺部感染。

3 體會(huì)

胸部損傷多為合并傷，病情危急復(fù)雜，變化迅速，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的觀察病情變化，有利于早期治療、處理并發(fā)癥。精心合理的護(hù)理可以有效地提高患者生存率和治愈率。