【關(guān)鍵詞】 胃；食管；外科手術(shù)；圍術(shù)期護理；食管腫瘤；賁門

食管、賁門癌是我國常見的惡性腫瘤之一，占全國惡性腫瘤死亡的23%［1］。手術(shù)切除行胸內(nèi)胃食管重建是根治的主要方法。筆者通過對82例食管、賁門癌行胸內(nèi)胃食管重建術(shù)護理，體會到：做好圍術(shù)期護理是保證手術(shù)治療成功，提高治愈率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。我院2001～2007年12月共收治食管、賁門癌 82例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料 全組82例，其中男65例，女17例，年齡31～80歲，平均56歲。病種分類：賁門癌12例，食管癌70例。全組病人均行胸內(nèi)胃食管重建，術(shù)后并發(fā)乳糜胸1例，肺部感染2例，全組病人均治愈出院。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 患者因術(shù)前影響正常進食，害怕手術(shù)后仍不能進食，產(chǎn)生不同程度的緊張心理。我們根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行耐心細(xì)致的解釋［2］，介紹手術(shù)治療的必要性及手術(shù)成功的病例，使患者樹立信心，消除緊張的心理。

2.2 做好術(shù)前各項準(zhǔn)備 術(shù)前完善相關(guān)必要的檢查，糾正電解質(zhì)的紊亂，增強機體的耐受力，術(shù)前行胃食管沖洗，以減輕黏膜的水腫，利于術(shù)后吻合口愈合。

3 術(shù)后護理

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征 術(shù)后常規(guī)入ICU監(jiān)護2～3天，連續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。妥善固定各種引流管。

3.2 胃腸減壓的護理 術(shù)后持續(xù)有效的胃腸減壓，可防止胃內(nèi)容物對胃食管切口縫合區(qū)的腐蝕，降低吻合口張力，利于吻合口的愈合。定時擠壓胃管，保持胃管固定通暢，注意觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。胃腸減壓期間注意口腔護理，保持口腔清潔。

3.3 胸腔閉式引流管護理 保持引流管固定通暢，避免堵塞、滑脫、扭曲。觀察水柱波動情況及引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，注意有無出血，乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。胸腔滲液不多時，術(shù)后經(jīng)鋇餐造影檢查，吻合口生長良好拔除胃管進食1天后，如病人無其它不適，胸管無液體引出，即可拔除胸腔閉式引流管，拔管后，應(yīng)繼續(xù)觀察病人呼吸情況，有無氣促胸悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時報告醫(yī)師處理。

3.4 飲食護理 術(shù)后等胃腸功能恢復(fù)，經(jīng)鋇餐造影檢查，吻合口生長良好可拔除胃管，拔除胃管12～24h可少量飲水，如飲水通過順利，又無惡心、嘔吐等癥狀，可進食流質(zhì)飲食和液體，如果汁、牛奶、菜湯等，每次50～100ml，每日總量1 500ml左右，并逐漸進食營養(yǎng)豐富的肉湯、魚湯、雞湯等。如無不適，可逐漸由少到多，由稀到稠進食半流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐，避免一次進食過多，導(dǎo)致胃擴張壓迫心肺引起胸悶氣促不適。術(shù)后10天以后，可進食軟食，但應(yīng)細(xì)嚼慢咽。飲食要注意給高熱量、高維生素、高蛋白、易消化食物，多食新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免進食生、冷、硬、燙、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉類的骨刺，以減少對食管吻合口的刺激和損傷，減少致癌物質(zhì)。質(zhì)硬的藥片可研碎服用。術(shù)后常引起胃食管反流，防治措施如下：進餐后不宜立即臥床，適當(dāng)活動20～30min［3］，睡前2h禁止進食，床頭抬高30°，減少或避免進食高脂肪食物、巧克力等；禁煙、禁用口服制酸藥；避免進食強烈刺激胃酸分泌的食物，如濃肉湯、雞湯、過甜食物、各種香料及強烈調(diào)味品。如半夜出現(xiàn)反流，可食用堿性食物以中和胃酸。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥觀察與護理

3.5.1 肺部并發(fā)癥 麻醉清醒拔除氧管插管后，生命體征平穩(wěn)，取半坐臥位，鼓勵病人咳嗽咳痰，以預(yù)防肺部感染和肺不張的發(fā)生。痰液黏稠者可予霧化吸入，協(xié)助拍背，方法是：手指并攏，呈中空狀，由下而上，由外向內(nèi)，用一定頻率、一定力度拍打，同時囑病人用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍3～5min，咳嗽時雙手放在患者的前后壁，放在前胸的手輕壓手術(shù)切口，這樣既不限制胸廓運動，又能減輕咳嗽時的疼痛。

3.5.2 吻合口瘺 吻合口瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5～10天，注意觀察有無發(fā)熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難等癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀，立即囑患者禁食，行胸腔閉式引流，補充白蛋白或者輸注新鮮全血，加強營養(yǎng)，以利吻合口愈合。

3.5.3 乳糜胸 術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀，如果轉(zhuǎn)為淡黃色乳糜狀，量較多，恢復(fù)進食后出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及時排出胸腔內(nèi)乳糜液。本組1例乳糜胸經(jīng)放置胸腔閉式引流，保持引流通暢后治愈出院。

3.5.4 胃排空障礙 一般發(fā)生于拔除胃管恢復(fù)飲食、進食1～4天后，并有飲食不當(dāng)為誘因。注意觀察進食后有無出現(xiàn)胸悶、氣短、上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適。如有應(yīng)及時禁食，持續(xù)胃腸減壓，加強營養(yǎng)，用胃動力藥等可治愈。觀察時應(yīng)尤其注意與胸腔積液、幽門梗阻等區(qū)別。