【關鍵詞】 肺結核 氣胸 護理

肺結核是自發性氣胸的常見原因之一，自發性氣胸是肺科常見急癥，其特點是發病急，如搶救不及時或護理不當，病人可迅速發生呼吸循環衰竭而死亡。我所2006年1月～2008年12月共收治住院病人1906例，其中自發性氣胸病人24例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組24例中男性19例，女性5例；其中21～40歲13例，40～60歲10例，60歲以上1例。氣胸類型：閉合性氣胸11例，張力性氣胸13例。

1.2 治療方法 閉合性氣胸癥狀輕者5例，臥床休息觀察。氣胸肺壓縮大于20%7例，呼吸困難較輕，心肺功能尚好，選用胸腔穿刺排氣。張力性氣胸11例選用胸腔閉式引流。有1例因氣胸外科手術治療。用藥采用2HRIE/47HRE化療方案加抽氣或胸腔插管閉式引流治療。本組24例中行閉式引流的11例，插管時間最短36h，最長1個月。

2 觀察與護理

2.1 一般護理

（1）密切觀察生命體征。（2）臥床休息，降低耗氧量，促進肺臟破裂愈合以利肺復張。（3）防止患者劇烈咳嗽和便秘，避免氣胸加重，給予鎮咳劑、鎮靜劑，保持大便通暢。（4）飲食護理，飲食上給予高蛋白、高熱量的半流質，以補充消耗，增加抵抗力。

2.1.1 防止感染

閉式引流操作及用品需無菌，引流管未夾住時引流瓶不能高于病人腰及胸部，避免引流瓶內液體反流入胸腔造成感染。

2.1.2 保持引流管通暢

要注意防止引流管扭曲、打結或引流管過軟，長度一般50～70cm。如發現引流管而留滯于胸腔組織時，應調整引流管位置，并妥善固定，觀察和記錄胸腔引流液的性質和流量。

2.1.3 引流液的觀察

每天觀察記錄引流的性質、顏色、量，部分自發性氣胸常伴胸腔積液，引流液呈淡黃色。如引流液為血性或膿性，則提示引流液異常，應及時報告醫師。

2.1.4 注意皮下血腫發生

本組有2例發生皮下血腫，1例因胸腔壓力過高，部分氣體沿皮管外逸出，而切口處縫線過緊所致，經延長皮膚切口處理，皮下血腫逐漸吸收。另1例系引流不暢所致，找出原因保持通暢后皮下血腫逐漸吸收［1］，及時給予抗炎治療。

2.1.5 拔管時護理

拔管前將引流管夾住觀察1～2d，24h后患者無胸悶、氣急等癥狀，行X線胸透，提示肺全部復張后則可拔除引流管。

2.2 心理護理

2.2.1 疼痛的護理

自發性氣胸常伴明顯的胸痛，護理人員要關心患者，鼓勵患者掌握適當的床上活動方法，避免活動過度而加劇疼痛，要教病人放松技巧如緩慢深呼吸、肌肉放松等，減輕疼痛。對置胸腔引流管的患者，肺完全復張后也引起胸痛，應向患者做為解釋，消除緊張心理。

2.2.2 焦慮的護理

因自發性氣胸常伴有呼吸困難、氣短等癥狀，患者容易產生焦慮和恐懼，護士應具備精湛的護理技巧和熟練的專業知識，從而使病人產生信任感，增加信心，消除恐懼感，做到在護理操作中快捷果斷，有條不紊，通過言行讓病人感到采取的措施能保證患者的安全。

3 小 結

由肺結核所致的自發性氣胸發病急、病情變化快，其發病原因有以下幾點：（1）鄰近胸膜的干酪壞死灶溶解崩潰，穿破臟層胸膜，肺內空氣進入胸膜腔。（2）緊靠胸膜的肺結核空洞直接破入胸膜腔［2］。（3）并發氣腫性肺大泡者，肺內壓增高時，可使大泡破裂發生自發性氣胸，但一般無胸腔積液。護理人員應針對病人病情，具有快捷的反應能力，全面細致地觀察病情，從而提高治愈率和搶救成功率。