【關(guān)鍵詞】 胸腔手術(shù)；胸腔閉式引流管；護理

胸腔手術(shù)后，除少數(shù)胸壁手術(shù)外，均需安置胸腔閉式引流管，以起到引流胸腔內(nèi)的氣體、液體，促進肺膨脹，預(yù)防胸腔感染，重建負壓作用，同時通過觀察引流的性狀和水柱波動的情況，發(fā)現(xiàn)某些異常的病情變化，協(xié)助醫(yī)生正確診斷，及時處理，因此術(shù)后引流管的觀察和護理是一項非常重要的工作，現(xiàn)將我們的護理體會介紹如下。

1 引流管的護理

1.1 首先保證引流管各部位銜接緊密牢固，嚴防脫節(jié)、漏氣，引流管長度在1.3m左右，水封瓶液面應(yīng)低于引流管出口平面60cm～90cm，以預(yù)防液體倒流入胸腔［1］。

1.2 水瓶內(nèi)液體應(yīng)為500ml左右，玻璃管下端應(yīng)浸入液面下3cm～4cm，以防氣體進入，更換胸瓶時應(yīng)嚴格無菌操作，原則為每日更換一次，若引流量多，每超過400ml就應(yīng)更換，防止胸瓶內(nèi)液體過多，液壓過大，防礙胸腔內(nèi)的液體排出。

1.3 引流術(shù)后，若病人血壓平穩(wěn)，最好使病人處于半臥位，利于引流及呼吸，并鼓勵病人咳嗽，深呼吸，使進入胸腔內(nèi)的氣體液體排出，促進肺膨脹。

1.4 保持引流管的通暢，勿使其扭曲，成角及受壓，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，防止形成血凝塊而堵塞引流管。

1.5 對于長時間帶引流管的病人，囑其下床活動時勿使水封瓶高于引流管出口，防止引流管液倒流至胸腔。

2 引流管的觀察

2.1 引流液性狀的觀察 引流液的性狀包括顏色、數(shù)量和氣味。一般來說，術(shù)后早期引流液常為鮮紅色，以后轉(zhuǎn)為暗紅色，并逐漸向淡紅淺黃過渡，引流液數(shù)量逐漸減少，引流液的氣味為血腥味而無其他氣味。引流液性狀常呈下列變化。

2.1.1 引流液長時間呈鮮紅色，且引流量多，每小時超過90ml以上，連續(xù)2h，同時伴有煩躁不安、面色蒼白、大汗、呼吸急促、脈快而細弱以及血壓下降等癥狀時，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)活動出血的發(fā)生［2］。

2.1.2 引流液為暗紅色，量較多。若已知病人胸腔內(nèi)粘連嚴重，手術(shù)時分離組織困難，提示胸腔內(nèi)滲血，在給予止血藥的同時，應(yīng)注意密切觀察。

2.1.3 引流液為混濁的咖啡色，有絮狀沉淀并帶有惡臭味，提示支氣管殘端瘺或食管瘺的發(fā)生。

2.1.4 引流液為半透明的乳白色，而且引流量驟然增多，提示有胸導(dǎo)管破裂的發(fā)生。

2.2 引流管水柱波動的觀察 正常情況下，術(shù)后病人的呼吸水柱波動在3cm～4cm左右，以后逐漸減小。水柱波動的異常表現(xiàn)為波動過大和不波動［3］。

2.2.1 水柱波動過大有兩種情況，一是手術(shù)切除肺的范圍較大而留下較大殘腔所致，隨著余肺的膨脹，殘腔的縮小，水柱波動逐漸變小；另一情況，若水柱波動較大，同時伴有發(fā)燒、脈快、術(shù)側(cè)呼吸音極低，說明有肺不張的可能，應(yīng)積極采取有效的措施促進肺的復(fù)張。

2.2.2 水柱不波動

2.2.2.1 引流管脫落至胸壁內(nèi)造成引流管不通 病人常突然出現(xiàn)劇烈胸疼，此時應(yīng)立即按壓住內(nèi)口，防止胸腔內(nèi)的氣體內(nèi)口排至皮下，造成皮下氣腫，并通知大夫重新安放引流管。

2.2.2.2 引流管被固形物堵塞 胸部手術(shù)后，殘留在胸腔內(nèi)的血液經(jīng)過肺的呼吸，拍打，凝血因子受到破壞，血液不凝固成流動狀態(tài)，也有少數(shù)情況血液不易排出。此種情況異常危險，它既可以影響肺的膨脹，又可使胸腔內(nèi)的活動性大出血不能被醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)而延誤病情，甚至危及病人生命，故對于引流管不通應(yīng)積極查找原因。

2.3 引流管內(nèi)有氣泡溢出

2.3.1 腫物與肺組織 胸膜粘連嚴重或肺組織本身彈性較差，縫合時難免有縫合不嚴之處而造成漏氣，表現(xiàn)為病人深呼吸咳嗽時有較多氣泡溢出，少數(shù)病例平靜呼吸時即有較多氣泡溢出，對此可補充蛋白或血漿促進創(chuàng)面愈合，也可不做特殊處理。

2.3.2 對于肺組織彈性良好，組織分離順利，且胸腔內(nèi)沒有粘連的病例，若術(shù)后早期平靜呼吸時就有大量氣泡溢出，提示支氣管殘端縫線脫落，應(yīng)立即行開胸探查手術(shù)。

2.3.3 支氣管殘端瘺時引流管內(nèi)也會有氣泡溢出 綜上述，胸部術(shù)后，引流管的管理固然重要，對于引流管的觀察，特別是對于危及病人生命的異常變化的正確判斷更為重要。