我院自2005年8月至2007年8月共收治外傷性血?dú)庑?0例，經(jīng)過(guò)搶救，將外傷性血?dú)庑氐募本茸o(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、入院前的準(zhǔn)備：外傷性血?dú)庑鼗颊呔痹\入院，病情往往較重，因此，在患者入院前的短暫的時(shí)間內(nèi)，必須做好以下重點(diǎn)工作。

(一)必需物品的準(zhǔn)備：胸帶、胸腔芽刺色、氣管切開(kāi)包、吸引器、氧氣簡(jiǎn)、吸氧管、胸腔引流瓶、胸腔引流架、1％奴夫卡因及輸液盤(pán)，必要時(shí)，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)。

(二)搬移外傷性血?dú)庑鼗颊邥r(shí)，應(yīng)保護(hù)患者受傷部位，使其成水平位置，動(dòng)作要輕柔，勿牽拉、扭曲，避免再損傷。

(三)去掉污染衣褲，暴露受傷部位，用胸帶固定包扎胸部，減輕疼痛和控制反常呼吸，避免胸部損傷加重。冬天要注意保暖。

二、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的急救護(hù)理：由于胸腔內(nèi)大量積血、積氣，壓迫傷側(cè)肺和縱隔，影響呼吸、循環(huán)，我們的護(hù)理措施是迅速協(xié)助糾正休克，排出胸腔內(nèi)大量積血和積氣。

(一)協(xié)助糾正休克：本組中有15例入院時(shí)伴有休克的臨床征象，搶救護(hù)理措施是：

1.擴(kuò)充血容量：若靜脈穿刺有困難，立即報(bào)告醫(yī)師，做大隱靜脈切開(kāi)，保證兩條靜脈通路。必要時(shí)，需加壓輸血、輸液。有可能時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以便較好地掌握補(bǔ)液量，和預(yù)防由于大量輸液引起的肺水腫。

2.嚴(yán)密觀察病情變化：應(yīng)根據(jù)病情，每隔15-30分鐘，測(cè)最BP、P，R 1次，并詳細(xì)記錄搶救過(guò)程中各項(xiàng)搶救措施。如患者經(jīng)輸血后，血壓不升，反而下降，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.適宜的體位：對(duì)嚴(yán)重休克的患者，應(yīng)平臥位，一旦血壓平穩(wěn)在90mmHg，應(yīng)予半臥位，以利于胸腔引流，減少血液對(duì)心肺的壓迫，促使肺擴(kuò)張。

4.及時(shí)改善缺氧狀況：保持呼吸道通暢，去除口腔及呼吸道的分泌物，予氧氣吸入。多采用鼻導(dǎo)管法，流量2-4升／分。當(dāng)患者的血?dú)夥治鯬O2>80mmHg，即應(yīng)停止給氧。對(duì)持續(xù)用氧12小時(shí)，以上給氧流量以1-2升／分為宜，且每日應(yīng)做血?dú)夥治觯堪喔鼡Q1次鼻導(dǎo)管，以保持氧氣輸入通暢。對(duì)氣管切開(kāi)的患者，可用細(xì)塑料管插入氣管內(nèi)套管至5-6cm給氧。

5.對(duì)休克的患者要注意觀察其尿量，尿色。給患者留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)測(cè)量尿量，觀察尿色。如尿量<25ml／h，尿色變深，尿出現(xiàn)醬油色，說(shuō)明有效循環(huán)血量仍不足，需加速輸液，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 (二)迅速排出胸腔內(nèi)的積血和積氣：如患者胸腔內(nèi)有大量積血，積氣，使氣管移位，肺被壓縮引起呼吸、循環(huán)障礙，應(yīng)在搶救休克同時(shí)立即予胸腔穿刺，置閉式引流。本組中，發(fā)生氣管移位20例，占33％。肺被壓縮40％以上8例，占13.3％。立即協(xié)助醫(yī)師穿刺抽氣，或插管引流，并加強(qiáng)引流管護(hù)理。

1.保持引流管通暢。每2小時(shí)擠管1次，以防血塊阻塞引流管。妥善固定，防止受壓，扭曲，脫落。

2.觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，并正確記錄。觀察引流量時(shí)，應(yīng)平視引流瓶的刻度、讀數(shù)，準(zhǔn)確地記量。如果經(jīng)引流管一次排完積血后，仍持續(xù)不斷有血性積液流出，每小時(shí)>150ml，持續(xù)3小時(shí)不減者，且引流管有溫?zé)岣校饕侯伾珵轷r紅色，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。如患者1次引流量過(guò)多，1-2分鐘內(nèi)達(dá)300-400ml，則應(yīng)予夾管，定時(shí)開(kāi)放，每次引流量不得超過(guò)800ml，以免縱隔移位。如果引流液為乳白色，應(yīng)考慮有胸導(dǎo)管損傷的可能。本組1例患者經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)胸導(dǎo)管后痊愈出院。

3.觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況：應(yīng)仔細(xì)觀察引流管內(nèi)氣體排出多少和水柱波動(dòng)大小。如在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)(>24h)，平靜呼吸時(shí)，引流管內(nèi)有大量氣泡逸出，水柱波動(dòng)明顯，則考慮有支氣管斷裂，或肺組織破裂的可能。如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮有肺泡破裂，或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能。如咳嗽時(shí)無(wú)氣泡逸出，水柱波動(dòng)不明顯，聽(tīng)診傷側(cè)呼吸音清，表明傷側(cè)肺組織膨脹良好，報(bào)告醫(yī)師考慮拔管。本組10例患者合并肺破裂，經(jīng)及時(shí)手術(shù)后痊愈。

4.鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，定時(shí)超聲霧化。咳嗽前，應(yīng)輕輕拍扣患者的背部，自上而下進(jìn)行。咳嗽時(shí)，應(yīng)雙手輕輕按住傷口兩側(cè)，以減輕疼痛。還可刺激氣管，使其反射引起咳嗽。咳嗽后，可聽(tīng)診兩肺呼吸音，以觀察咳嗽的效果。促進(jìn)受塌陷的肺早目擴(kuò)張。霧化液中可加入慶大霉素8萬(wàn)u，糜蛋白酶1支，起消炎，化痰的作用。