【關鍵詞】 胸部手術 術后 護理

(一)清理呼吸道低效 1.體位的護理 術后病人未清醒時，采用仰臥位，頭偏向一側。病人清醒、生命體征平穩后可改半臥位，頭及上身抬高30°～45°，可使橫膈下降在正常位置，有利于肺通氣、咳嗽排痰及胸腔引流。當病人從平臥位改為半臥位時，上身要逐步抬高，以免引起體位性低血壓。協助病人坐起時，應扶持其健側手臂及頭背。 2.疼痛的護理 胸部手術切口常較大，切斷的肌肉多，或引流管安置不適壓迫肋間神經，故手術后切口疼痛較劇。病人因畏痛常不愿咳嗽、深呼吸或翻身做坐起，使分泌物潴留在呼吸道內，導致肺炎和肺不張。應檢查和糾正插管位置或改變病人體位，可減輕疼痛。術后1～2 d內，每4～6 h 1次給鎮痛劑或鎮靜劑，但應掌握哌替啶與嗎啡的適應證，嗎啡可抑制呼吸中樞使分泌物變稠難以排出，故老人與兒童慎用嗎啡，一般多用哌替啶加非那根。在給藥后20～30 min內鎮痛7效果最佳，應安排在此階段進行咳嗽排痰、深呼吸及某些治療護理操作，術后第3日始可改服去痛片等鎮痛。每次用藥后，應觀察藥效及呼吸、血壓的變化。 3.保持呼吸道通暢和有效肺換氣 (1)氣管插管的護理 嚴密觀察氣管插管的位置，防止滑脫或移向一側支氣管，造成通氣量不足或胃脹氣。監測動脈血氧飽和度是否維持在95％以上。觀察呼吸幅度，聽診肺部呼吸音，隨時吸凈氣道內分泌物。每次吸痰前后要充分吸氧，吸痰持續時間應在30s內，以避免引起缺氧。拔除氣管插管前，須吸凈氣管內分泌物；拔管后立即翻身拍背，輔助排痰，做好口腔護理，防止口腔感染引起下呼吸道感染。 (2)給氧、改善缺氧癥狀 肺切除手術后24～48 h內，由于麻醉抑制、傷口疼痛、肺膨脹不全、肺通氣量和彌散面積減少等因素，會造成病人程度不同的缺氧。術后常規給予鼻導管持續給氧，流量為2～4 L／min，直至缺氧癥狀改善后可改為間斷給氧或按需給氧，以維持動脈氧分壓在100 mmHg以上。 (3)鼓勵并協助病人有效咳嗽排痰術后1～2 d內，每小時1～2次叫醒病人咳嗽、拍背、翻身和深呼吸5～10次，并聽診肺部，如仍有啰音，可讓病人稍休息和吸氧，待心動過速緩解后再助咳，直至無啰音為止。術后前3 d內，應協助病人咳嗽排痰。置病人于半坐臥位或坐位，站在病人健側，輕叩其胸背部，雙手扶夾住胸壁，頭置于病人胸部后面，輕壓傷口，支撐肋骨，隨病人咳嗽運動適度上抬胸部。囑病人輕咳幾聲，使痰液松動后，再深吸一口氣，振動胸廓，將痰咳出。術后1周，應常規氧氣霧化或超聲霧化吸入2次/d，有消炎、稀釋痰液及活躍纖毛運動的作用，利于痰的咳出。 (4)擴肺 間斷正壓呼吸(IPPB)、深呼吸、吹瓶或吹氣球等，以促使更多的肺泡擴張和肺充分膨脹，增加通氣容量。注意擴肺時，病人有可能發生一時性暈厥，其原因是肺擴張增加胸內壓力，使靜脈回心血流受阻，減少心輸出量，血壓下降使腦供血不足，也可由于過度通氣后抑制呼吸致缺氧。一般經數分鐘后，癥狀自行緩解，須保護病人防止摔傷。

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