【摘要】 胸部損傷(chest trauma)分為閉合性和開放性兩大類。閉合性損傷是胸壁軟組織或壁胸膜完整性尚好，胸膜腔不與外界相通。多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者只有胸壁軟組織挫傷或單純肋骨骨折，重者可伴有胸腔內器官或血管損傷，導致氣胸、血胸。有時還可致心臟挫傷、裂傷、心包腔內出血等其他復雜情況。開放性損傷是傷口穿透了全層胸壁，包括壁胸膜，使胸膜腔與外界相通。多因利器或火器彈片等穿通胸壁所造成，可導致開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環功能。

【關鍵詞】 胸部損傷 閉合性開放性 護理

[護理診斷及合作性問題]

1.低效性呼吸型態 與胸部疼痛、呼吸道分泌物過多、胸部損傷所致呼吸功能活動紊亂等因素有關。

2.心輸出量減少 與多根多處肋骨骨折、血胸、氣胸影響循環功能有關。

3.焦慮 與急性損傷及擔憂手術預后有關。

4.疼痛 與胸部損傷和引流管的刺激有關。

5.潛在并發癥：肺不張、肺部或胸膜腔感染、休克。

[護理要點]

施行胸部外科一般護理，但應特別注意以下幾個方面：

1.急救時護理人員要積極與醫生配合，在現場暫無醫生的情況下，護理人員要進行及時有效的處理：①胸外傷病人均有不同程度的缺氧癥狀，首先要給予鼻導管吸氧；失血性休克的病人，須立即建立靜脈輸液通路，補充血容量；②閉合性單處肋骨骨折，用寬膠布固定胸壁，以減輕疼痛，用數條長為病人胸圍2／3、寬為7～8cm的膠布，病人取坐位或側臥位，清潔胸壁皮膚，剃去胸毛和腋毛，粘貼膠布的皮膚上涂苯甲酸酊，在病人深呼氣末，從后向前、自下而上、上下重疊2～3cm，粘貼膠布，固定2～3周；③多根多處肋骨骨折，現場急救時先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區，然后用繃帶加壓包扎固定，以制止局部的反常呼吸運動；④開放性氣胸，立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，牢固包扎，應用止痛劑，并盡快轉運；⑤張力性氣胸現場急救時，可用1粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓；在運送過程中，將1橡膠指套縛扎于針頭的針栓部，指套頂端剪1cm的小口，以阻止氣體進入，便于氣體排出。

2.嚴密觀察病人生命征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征以及肢體活動等情況，警惕復合傷和合并感染的情況。急診病人經補充血容量和抗休克處理后，若病情無明顯好轉，出現下列征象，應考慮胸膜腔內有活動性出血，需迅速做好剖胸止血術前的準備：①脈搏逐漸增快，血壓持續下降；②血壓雖有短暫回升，又迅速下降；③血紅蛋白、血紅細胞計數及血細胞比容持續下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續增大；⑤胸腔閉式引流抽出血量≥200ml／h，并持續2～3小時以上。 3.氣道內血液、分泌物或吸入物瘀積，可造成肺不張、肺部感染甚至窒息。鼓勵和協助病人有效咳嗽排痰。痰稠不易排出時，可用祛痰藥或超聲霧化吸入，必要時吸痰，以保持呼吸道通暢。

4.病人血壓平穩后，可采取半臥位，以增加心輸出量，促進肺復張。

5.按常規做好胸腔閉式引流的護理。

6.病人由于意外創傷的打擊和對治療效果擔心、對手術恐懼而出現心理問題，護士應加強與病人溝通，做好心理護理，解釋疼痛、呼吸困難等不適的原因、持續時間及預后情況，說明各項診療、護理操作及手術的安全性和必要性，幫助病人樹立信心，配合治療。

7.向病人說明吸氧、胸腔穿刺、持續胸腔閉式引流的意義和注意事項；解釋血壓平穩后取半臥位的意義；指導病人做腹式深呼吸及有效咳嗽排痰；鼓勵病人早期活動并說明其意義。

參 考 文 獻

[1]左愛芳.普通外科臨床護理路徑，人民軍醫出版社，2008.

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