【摘要】 目的 探討中心靜脈導管用于胸腔閉 式引流治療胸腔積液的有效護理。方法 對60例胸腔積液患者的治療進行護理觀察。結果 護士了解相關知識掌握操作方法，進行細致的觀察和有效的護理，減少和預防了并發癥的發生，使胸腔積液的患者康復迅速。結論 該方法具有操作方便、血管損傷少、患者感覺舒適、拔管方便、創口感染機會小等優點。

【關鍵詞】 中心靜脈 導管插入術 胸腔積液 引流術 護理

胸腔積液是臨床上較常見的病癥之一，以往對胸腔中等或大量積液的患者采用傳統一次性注射器和粗導管做胸腹腔穿刺抽液的方法，存在較多缺點，如切口大，出血多，術后患者痛苦，易并發感染，醫護工作量大[1]。我科自2008年1月至2010年11月對60例中等量以上的胸腔積液患者，在對癥治療的基礎上采用中心靜脈導管作胸腔閉式引流來治療胸腔積液，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例中等量以上的胸腔積液患者，其中男38例，女22例。年齡20歲～75歲，平均年齡40歲。結核性胸腔積液42例，癌性胸腔積液18例。置管時間4 d～24 d，平均11 d。

1.2 方法

1.2.1 材料

中心靜脈導管包（美國生產Arrow公司生產），內有5 ml注射器1支，引導鋼絲1根，中心靜脈導管1根；2%碘酊，75%乙醇，2%利多卡因、棉簽、膠布、無菌穿刺包1個，內有5 ml注射器1副、洞巾、無菌手套、紗布；3M敷帖1張；1 000 ml引流袋1只，腎上腺素、阿托品、氧氣等搶救物品。

1.2.2 操作步驟

根據病情囑患者取坐位、半臥位或平臥位。按常規胸穿部位肩胛下線7肋～8肋間或B超定位選好穿刺點，消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪洞巾，用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺針，用手將中心靜脈導管暴露在體外的鋼絲J形端注射器內腔插入至胸腔，固定鋼絲，接上引流袋，觀察有無胸腔積液流出。防止導管滑脫，將導管側翼縫于皮膚上，導管盤曲后用3M敷帖固定，形成了與輸液形狀倒置的引流系統［2］。

2 結果

60例均一次穿刺成功，置管引流后均有肺復張。19例結核性胸腔積液患者引流時間4 d～17 d，11例癌性胸腔積液患者引流時間5 d～24 d。無一例發生肺、胸壁、臟器和組織的損傷，亦無出血、感染、氣胸、復張性肺水腫及皮下氣腫等并發癥。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

患者缺乏中心靜脈導管用于胸腔閉式引流的知識，情緒緊張，護理人員向患者詳細介紹導管的特點、置管目的、方法及注意事項，以消除或減輕患者的緊張情緒或顧慮，引導患者正確對待疾病，以良好的心態配合治療和護理，必要時，在術前給予鎮靜藥。

3.1.2 一般護理

向患者說明術中配合的方法，勿移動體位、咳嗽和深呼吸。備齊搶救藥品。

3.2 術中護理

讓患者坐靠背椅上，雙手放在椅背上緣，頭部伏于椅背上。如病重不能坐起者，可在床上取半臥位，上身稍轉向健側，舉起上臂。穿刺過程中，密切觀察患者的生命體征及進針后的反應，如出現面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等立即停止操作，讓患者平臥位并作緊急處理。本組患者胸腔置管引流時均未出現上述反應。 3.3 術后護理

護送患者回病房休息，并及時處理用物，送檢標本。加強巡視病房，保持引流通暢，防止滑脫、扭曲。嚴格無菌操作，每天更換引流袋，傾倒引流液時，特別注意關閉管道，防止空氣逸入胸腔。加強局部皮膚護理，引流期間禁洗淋浴，擦身時注意保持導管周圍皮膚清潔干燥，引流期間隔天更換3M敷帖。指導患者經常更換體位，協助離床活動，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。注意觀察并記錄引流液的色、量，積液量一次緩慢排出，一般速度不超過50 ml/min［3］。由于引流管腔及開口端孔徑較小，容易堵塞可予每天用生理鹽水沖管，無效時可用生理鹽水加肝素鈉50 U注入導管內，沖洗時壓力不宜過大，并注意觀察和詢問患者反應，發現異常應立即停止操作，及時處理。胸腔積液患者引流管無液體流出，B超證實無胸腔積液后方可拔管。

4 討論

4.1 中心靜脈導管用于胸腔閉式引流優缺點

優點：a操作簡單，費時短。只需一人操作只行一次穿刺既可，一般用時在5分鐘左右，減輕了患者的痛苦，減少了多次穿刺引起的臟器損傷及胸膜休克機會。b中心靜脈導管頭部柔軟，圓滑整齊，組織相容性好，對局部刺激小，且引流形成密閉系統，可長期引流而不引起感染；c屬于微創，傷口無疤痕。d可動態觀察積液消失情況；e可連續注入抗生素、激素等藥物；有利于炎癥消散和胸腔積液的吸收，還可反復留取標本。f由于導管柔軟、富有彈性、不易壓癟，患者感舒適，改變體位不引起疼痛，不影響引流效果外出檢查不用夾管利于日常護理；g可控制引流速度，調節胸腔積液引流量，避免過多、過快引流引起復張性肺水腫；h攜帶方便，不影響活動和睡眠，有利于患者的自我護理。缺點：由于導管徑細，直徑為1.7 mm，黏稠的分泌物容易阻塞導管，這時可用20ml生理鹽水正壓沖洗再通，不可向外負壓吸引，以免加重導管堵塞[4]或可用導絲再通[5]

4.2 護理要點

采取個性化的心理護理和健康教育，消除或減輕患者的緊張情緒和思想顧慮，能以好的心態配合；術中協助醫生操作，密切觀察患者的反應，做好隨時搶救的準備；術后加強引流的觀察，確保導管固定、通暢，無感染發生，從而保證治療順利進行，促進患者的早日康復。

參 考 文 獻

[1]王妹興，王中吉，陶莉.一次性中心靜脈穿刺在惡性胸膜腔積液治療中的應用[J].現代腫瘤學，2004，12（1）：73.

[2]廖梅蘭，胡小平.中心靜脈導管在胸腔閉式引流中的應用［J］.實用護理雜志，2003，19（2）：20.

[3][4]鄭玉玲，張崇.單腔中心靜脈導管治療結核性胸腔積液的護理體會[J]. 中國臨床醫學雜志.2006.13（3）:422.

[5]Singk，Loos，BellomoR.pleural.drainage using central Venous Catheters[J]. critcare，2003.7 (3): 191-194.