【摘要】通過對置胸腔閉式引流患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和整體護理服務(wù)，對患者在安置胸引瓶的作用、方法、注意事項、護理措施后，進行的護理效果評價及體會。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流 優(yōu)質(zhì)護理整體護理 體會

胸腔閉式引渡術(shù)是將胸腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，且引流系統(tǒng)與大氣壓不相通，屬外引渡。目的是排出胸膜腔內(nèi)的積液、積氣，恢復胸膜腔內(nèi)負壓，使肺擴張，同時預(yù)防縱隔移位及肺萎縮。

1 臨床資料

我科于2010年1月至2010年12月間收治胸外科患者30例，其中氣胸8例，胸腔積液、積血、積膿10例，開胸手術(shù)12例，年齡18—80歲，其中男性20例，女性10例。2010年10月份前22例采取整體護理，10月份至12月份8例開展優(yōu)質(zhì)護理。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前準備 (1)病人準備:首先因人因病對病人采取個性化的心理護理及健康教育，向病人解釋置管引流的目的、必要性、方法、操作過程中的配合要求及此治療方法的優(yōu)點，以取得病人的理解和合作。(2)物品準備:消毒用2%碘酒、75%酒精、棉簽;2%利多卡因;一次性中心靜脈導管1副;一次性胸腔穿刺包1個;手套，一次性負壓引流瓶，留置針敷貼，膠布;中心供氧裝置1套及急救藥物等。

2.1.2 介紹手術(shù)方法，手術(shù)環(huán)境，手術(shù)操作者，置管部位，術(shù)中、術(shù)后可能經(jīng)歷的感覺，手術(shù)大概經(jīng)歷的時間。

2.1.3 心理護理 向患者耐心細致地做好解釋工作，回答病人提出的各種問題，消除其緊張，焦慮情緒。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 將患者置半臥位，以利呼吸和引流，鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

2.2.2嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

引流口敷料每2天更換一次，如有脫落、污染或被分泌物浸濕應(yīng)隨時更換。

2.2.3保持管道密閉和無菌，使用前檢查管道裝置的密閉性，胸壁傷口引流和周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時必須先夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔。 2.2.4 維持引流通暢，引流瓶應(yīng)始終低于床沿，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于引流管的胸腔出口水平面，以免引流液倒流入胸腔造成感染，定時擠壓引流管近胸壁段，防止血塊、膿塊阻塞。

2.2.5 妥善固定，下床活動時引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

2.2.6 克服疼痛進行有效咳嗽排痰，講解有效咳嗽排痰的重要性，咳嗽時輕提引流管，防止擺動，必要時用陣痛藥作霧化吸入，以利排痰。

2.2.7 觀察引流液的量，顏色，性狀，水柱波動范圍。

2.2.8 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒后用凡世林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生作進一部處理，如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

2.2.9 拔管指征：48—72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液小于10毫升，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法是囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋寬膠布密封，胸帶包扎一天。

2.3 拔管后護理：觀察病人生命體征變化及有無胸憋，呼吸困難，切口漏氣，滲液，出血，皮下氣腫等癥狀。

3 體會

3.1 兩種護理形態(tài)對置胸腔閉式引流患者術(shù)前、術(shù)后、拔管后的護理后，患者及家屬均能很好的配合，無一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)，均達到治療和護理的目的。

3.2 經(jīng)過整體護理模式的患者主動提出護理服務(wù)滿意的人數(shù)為3人占整體護理總?cè)藬?shù)的13.64%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中患者主動提出護理服務(wù)滿意的人數(shù)為8人占優(yōu)質(zhì)護理總?cè)藬?shù)的100%。

3.3 整體護理中的患者在住院期間對自己的治療內(nèi)容了解不多，對責任護士印象不深刻。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的患者由于護士做到了專管專護，患者對責任護士的信任度高，對責任護士提供的治療安全系數(shù)高，情感依賴性強，心情舒暢，治療效果好，滿意度高。