【摘要】 目的:探討胸腰椎結核病清植骨內固定手術期護理要點。方法；通過對790例患者進行術前術后及康復訓練、出院指導。結果；胸腰椎結核病灶清除術手術成功與圍手術期的高質量護理是密不可分的，結論；正確的圍手術期護理能有效的減少并發癥的發生，取得滿意的臨床效果。

【關鍵詞】胸腰椎結核;病清植骨內固定;護理

胸腰椎結核是骨科常見疾病，在整個脊柱結核中以胸腰椎發病率最高。它的治療以往是在有效的抗結核的基礎上行病灶清除術，植骨內固定手術是我院骨科近幾年來新開展的手術項目，因其能縮短臥床時間，提高生活質量，臨床上日益廣泛地開展。由于該手術創傷大，圍手術期護理至關重要。現將吉林省結核病醫院骨科2007年1月至2009年12月收治的790例胸腰椎結核行病情植骨內固定圍手術期體會如下：

1 臨床資料

本組790例患者中男402例，女388例。年齡22~69歲術后出現壓瘡2例，尿路感染6例、肺內感染4例，伴有食欲不振腹脹便秘49例。

2 術前護理

2.1 心里護理，由于結核病病程長，癥狀重，普遍存在著緊張、恐懼心理，同時擔心手術效果，對未來的生活充滿了憂慮，這樣極易造成失眠和應激性高血壓而影響手術。因此筆者與患者進行有效的溝通，解除他們的疑慮，用通俗易懂的語言向患者說明手術的基本程序，方法并介紹同類成功病例，使其消除顧慮和恐懼心理，充分相信手術效果及術中無痛，講明情緒與疾病治療的關系，不良的情緒會影響疾病的治療和康復，使患者樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態接受手術的治療和術后的護理。

2.2 術前準備:①術前完善各項理化檢查，做好配血。②術前一周囑患者練習床上排便，教會患者在床上使用大小便器。③術前1d留置導尿，備皮，備皮范圍為手術區和切口周圍15cm內的毛發，嚴防劃破手術區皮膚。④術前晚清潔灌腸，術前12h禁食、4h禁水，術前晚應給創造良好的修養環境，遵醫囑給予鎮靜劑，以保證患者充足的睡眠，提高對手術的耐受性。

3 術后護理

3.1 體位；硬膜外麻醉術后回病房須去枕平臥6h，防止因顱壓降低而引起頭痛、全麻未清醒應去枕平臥頭偏向一側，防止誤吸。術后翻身時，應協助患者使身體保持水平位，不得扭曲，呈軸線翻身。術后絕對臥床2周。

3.2 病情觀察，密切觀察生命體征的變化，給予心電監護，觀察切口情況及有無滲血滲液，引流及尿管的通暢情況，引流液及尿液的顏色，性質和量，記錄24h出入量，注意觀察患者意識狀態的變化，重點觀察患者雙下肢的感覺及運動狀態，并與術前做比較，做好護理記錄。發現異常及時報告醫生進行處理。

3.3 負壓引流的護理，由于手術創面大，為防止切口積血形成血腫，術中常需留置負壓引流管，在護理上要注意保持引流管通暢，避免受壓；扭曲、打折；滑脫切忌引流物逆流于體內，翻身時妥善固定引流管防止其滑脫，準確記錄引流液的性質和量，引流的多少直接反應術后的出血量，同時也為術后72h拔出引流管提供依據。

3.4 切口的護理；術后保持切口敷料清潔干燥，防止污染及脫落，觀察切口處有無腫脹疼痛，滲出量及性質及時更換敷料，保持床單平整清潔無皺褶避免交叉感染，做好記錄，一般14天上口愈合良好后拆線。注意體溫變化。術后5~7d體溫仍高者，應檢查手術切口有無感染。

3.5 飲食的護理，由于結核病長期消耗，體質差、應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。囑患者術后當天禁食，待腸 蠕動恢復后，可給予清淡易消化的流質或半留置飲食。如無腹脹可進軟食。并囑患者進高蛋白、高熱量高維生素、粗纖維食物，如骨頭湯、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果、芹菜，大白菜等以及增加機體抵抗力，促進傷口早日愈合，防止便秘，壓瘡等并發癥的發生。 3.6 ①預防壓瘡；由于結核病慢性消耗，多數患者營養狀態差。加之患者術后臥床，皮膚神經營養障礙，如護理不當極易發生壓瘡。加強皮膚護理尤為重要，護理人員要協助患者翻身每次翻身后，應觀察皮膚有無水腫、發紅或發熱，翻身時要保持脊柱在同一直線上，骨突出部位墊海綿，氣圈防止受壓。并用50%酒精按摩受壓部位，此外應保持床單干燥、平整無皺褶、無碎屑。加強營養，給予高蛋白和富含維生素以及鋅的飲食。以改善患者的營養狀態。②預防泌尿系統感染，嚴格執行無菌技術操作，保持尿道口清潔。女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每日2次，尿袋每天換一次，導尿管每周換一次，膀胱沖洗隔日一次，尿常規檢查每周一次，集尿袋不得超過膀胱高度，鼓勵患者多飲水，使每日尿量維持在2000毫升以上，達到自然沖洗尿道的目地。采用間歇性夾管方式，訓練膀胱的反射功能。夾閉到尿管每4h開放一次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復，爭取早日拔出到尿管。③預防肺部并發癥，患者由于術后疼痛，不敢咳嗽，加之平臥咳嗽無力，故應鼓勵患者做擴胸運動，深呼吸，有效咳嗽、咳痰、吹氣球練習，防止墜積性肺炎的發生。

3.7 功能練習；患者肢體功能的恢復必須通過自主鍛煉，任何治療都無法替代。術后第2天即開始指導，鼓勵患者進行股四頭肌等長舒縮運動及直腿抬高，根據病情指導患者進行胸腰背肌的功能鍛煉。視病情可帶腰圍或胸部 支具下床活動，下床前先在床邊坐，如無頭暈眼花，胸悶等癥狀放能站立，在護理人員的陪同下行走，下床鍛煉循序漸進，次數和幅度應以患者能耐受為宜。①出院后注意休息繼續進行雙下肢直腿抬高及腰背肌功能鍛煉。 ②再次向患者強調飲食的重要性，保持良好的心境，保證營養供給，預防便秘，有利于機體恢復。 ③連續服用抗結核藥1~2年左右，不可間斷，以預防結核病灶的復發或蔓延。同時服用保肝藥物，以確保抗結核治療順利進行，囑患者每月復查肝功，腎功能，各一次。如有聽力下降停藥來院復查。④加強出院患者的隨訪和健康教育，使病人早日康復。

4 討論

通過790例患者胸腰椎結核病清植骨內固定圍手術期護理的臨床實踐證明其具有恢復快，能早日下床活動，不會因臥床而引起的并發癥發生，提高患者的生活質量，同時重視功能鍛煉是手術成功的基本保障。

參考文獻

[1] 陳超男， 結核病人健康知識需求及健康教育護理研究 2004 18(9）16~29

[2] 姜安利，新編護理學基礎，2006281~391