【摘要】 肋骨骨折和氣胸是胸外科臨床中常見的病癥？本文從病因、病理、臨床表現等方面綜述有關胸外科病人的護理。

【關鍵詞】 胸外科護理;胸部損傷;肋骨骨折;氣胸

胸部損傷是胸外科臨床中常見的病癥。胸部損傷依據損傷是否穿破包括胸膜在內的全層胸壁并導致胸膜與外界溝通可分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷是指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通，多為車禍，高處墜落、塌方擠壓以及鈍器擊打所致；開放性損傷是指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通，多由于利器、刀、錐或戰時火器彈片等貫穿胸壁所致。

嚴重的胸部損傷包括肋骨骨折或胸骨骨折，氣胸等損傷。本文主要論述肋骨骨折和氣胸病人的護理。

1 肋骨骨折病人的護理

1.1 對肋骨骨折情況的分析 肋骨骨折是胸部損傷中最為常見的損傷。可為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可能在一處或多處折斷。從年齡段來看，兒童的肋骨富有彈性，承受暴力的能力強，不易折斷。成年和老年人的肋骨骨質疏松，脆性較大，則容易發生骨折。

1.2 肋骨骨折病因的分析

1.2.1 由直接或間接暴力引起的肋骨骨折 直接暴力——暴力真接施壓于肋骨，使肋骨向內彎曲折斷。間接暴力——暴力施壓于胸部前后，肋骨向外彎曲折斷。

1.2.2 病理因素 多見于惡性腫瘤發生肋骨轉移的病人或嚴重骨質疏松者。此類病人可因咳嗽、打噴嚏或病灶肋骨處輕度受力而發生骨折。

1.3 肋骨骨折病理的分析 肋骨骨折時，骨折斷端刺破胸膜、肺或血管，可引起氣胸、血胸或血氣胸、皮下氣腫、血痰等。多根多處肋骨骨折后，局部胸壁是在前側因失去肋骨的支撐而軟化，出現反常呼吸，即與正常胸壁活動相反的呼吸運動，吸氣時，軟化區的胸壁內陷；呼氣時，軟化區胸壁向外膨出。反常呼吸時由于兩側胸膜腔內壓力不平衡，使縱隔左右撲動，引起體內缺氧和二氧化碳滯留，影響靜脈血液回流，嚴重者可發生呼吸和循環衰竭。

1.4 肋骨骨折的臨床表現 從癥狀來看：局部疼痛，尤其以深呼吸、咳嗽或變動體位時加重，傷情嚴重者可出現不同程度的呼吸困難、發紺、休克等癥狀。從體征來看：胸壁在肋骨骨折部位有壓痛，或有骨折摩擦音。多根多處肋骨骨折可見反常呼吸運動，并發肺、胸膜及血管損傷，可出現氣胸、血胸或皮下氣腫。

1.5 肋骨骨折的護理措施

1.5.1 觀察病情 護理人員要密切觀察病人的生命體征、神志、胸腹部活動以及氣促、發紺、呼吸困難等情況，若有異常及時報告醫師并協助處理。

1.5.2 保持呼吸道通暢 護理人員要指導病人臥位時盡量臥向胸壁有反常運動的一側，能更好地控制反常呼吸。鼓勵病人深呼吸及咳嗽、排痰，以減少呼吸系統的并發癥。對氣管插管或切開、應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，包括吸痰和濕化。

1.5.3 減輕疼痛 護理人員首先給病人心理安慰，穩定情緒；遵醫囑行胸帶或寬膠布條固定，后者固定時必須由下向上疊瓦式固定，后起健側脊柱旁，前方越過胸骨；應用鎮痛、鎮靜劑或用１％普魯卡因作肋間神經封閉；病人咳嗽時，協助或指導其雙手按壓患側胸壁。 1.5.4 預防感染 護理人員應鼓勵并協助病人有效咳嗽；對開放性損傷者，及時更換創面敷料，保護敷料潔凈干燥和引流管通暢；遵醫囑合理使用抗生素預防感染。

2 氣胸病人的護理

氣胸指胸膜腔內積氣。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。

開放性氣胸病人有呼吸困難、面色蒼白、發紺、血壓降低、脈搏細而速、休克等癥狀。呼吸時可聞及空氣出入胸膜腔的聲音；傷側胸部飽滿，氣管移向健側。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失；Ｘ線檢查顯示傷側肺明顯萎陷。

2.1 張力性氣胸概述 張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是因較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂引起。其裂口或傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣。

2.2 對氣胸病人的護理 護理人員要了解病人的受傷史。即了解受傷的時間和經過，暴力大小、受傷部位，有無昏迷、惡心、嘔吐等；接受過何種處理。要看一看受傷部位有無肋骨骨折，是否有開放性的傷口，傷口是否腫脹，有無活動性出血；有無反常呼吸運動，氣管位置有否偏移；有無頸靜脈怒張或破下氣腫；有無肢體活動障礙。

3 護理人員的護理措施

3.1 護理人員要維持患者的呼吸功能 對開放性氣胸患者，立即用凡士林紗布封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續進入胸腔。閉合性或張力性氣胸積氣量多者，應立即行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流。護理人員要密切觀察、記錄生命體征；觀察病人有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧等癥狀；呼吸的頻率、節律和幅度等；氣管移位或皮下氣腫有無改善。及時給予氣促、呼吸困難和發紺病人吸氧。對于病情穩定者取半坐臥位，以使膈肌下降，有利呼吸，以利肺擴張。

3.2 護理人員要減輕患者疼痛與不適 當病人咳嗽咳痰時，護理人員要協助或指導病人及其家屬用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。也可以遵照醫生的囑咐給病人止痛劑。

3.3 護理人員要預防患者肺部和胸腔感染 護理人員要密切監測患者體溫，若有異常應及時通知醫師并配合醫師進行處理。還要嚴格無菌操作，及時更換和保持胸壁傷口敷料清潔、干燥。協助病人咳嗽咳痰，幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動，以促進肺擴張，減少肺不張或肺部感染等并發癥的發生。并遵照醫師囑咐合理使用抗生素。

3.4 護理人員應對患者開展健康教育 教育病人注意安全，避免車禍及外傷等意外事故。有肺大皰病史者平時要注意預防感冒，避免過度運動或劇烈咳嗽。提醒肋骨骨折病人在三個月后復查，了解骨折愈合情況。

注意了上述的幾大方面，護理人員一定能夠有效地護理好胸外科胸部損傷患者的。

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