作者：葉麗芳，鄒紅，劉魯霞，高建華，李同亮，薛丹

【關鍵詞】 眼球摘除術;心理分析;護理

眼外傷多由爆炸傷、車禍傷、工傷、打架斗毆等引起。眼球摘除術是指眼球的功能已全部喪失或將全部喪失情況下，為解除患眼劇痛的痛苦或威脅健眼及生命安全的危險所做出的治療措施，是眼外傷和眼科疾病中患者最難以接受的治療措施，是一種破壞性的毀容手術[1]。眼球摘除影響患者的五官美容，造成生活上的不便，給患者帶來特殊的心理問題，面對眼球摘除將導致影響五官美容，絕大多數患者易產生嚴重的負性心理，患者內心充滿恐懼、緊張、憤怒、焦慮、抑郁、悲觀等情感障礙。患者由于器官的喪失心理上承受著極大的壓力和痛苦，經過臨床護理實踐，我們體會到眼球摘除術患者的心理特征有其特殊性;根據患者的心理特征，實施相應的心理支持，采取安慰、解釋和疏導的護理方法，使患者能夠正確面對現實，重建健康心理，保持良好的心理狀態，積極的配合治療及護理，現將我們對36例眼球摘除術患者的護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組自2008年6月至2009年11月，我科收治眼外傷并實施眼球摘除術患者36例(36只眼)，男25例，女11例;年齡19～67歲，平均43歲;右眼19例，左眼17例;麻醉方式：全麻1例，局部麻醉35例，均為單眼;職業：干部6例，工人16例，農民9例，學生5例;文化程度：大專以上5例，高中程度6例，中學程度12例，小學程度8例，文盲5例。

1.2 調查方法 對眼外傷致眼球摘除術的患者統一發放問卷調查表，由管床護士根據調查表的內容，對患者進行講解后，由患者或家屬填寫，對文化程度低或文盲沒有家屬陪伴的患者，則由管床護士代填。發放36份調查表，回收36份，有效回收率100%。

1.3 結果 經過問卷調查結果顯示：本組36例患者對眼球摘除術都不同程度地存在焦慮、恐懼、緊張、抑郁、悲觀、自我矛盾等嚴重的負性心理問題。經過護理人員完善的心理護理及家庭情感支持，36例眼外傷患者均保持穩定的情緒并接受了眼球摘除術，術后無1例感染眼內炎，交感性眼炎發生，術后另眼視力無受損;有33例術后1月內安裝了義眼，增強了患者自信心;隨訪3個月，患者無心理障礙，健康知識增強，能坦然地面對現實，生活能自理。

2 心理特征

2.1 焦慮和恐懼 經問卷調查統計本組36例患者，對疾病都感到強烈的恐懼，這也是最常見的負性情緒;患者發病突然、癥狀重、視力急劇下降，眼外傷患者眼內結構已經破壞、功能已喪失，眼壓升高，并且劇痛難忍，疼痛是患者的主要生理反應，也是心理上的主觀體驗，可使患者精神緊張、焦慮不安[2];同時擔心手術和預后，經濟負擔重等問題。當眼睛完整性結構和功能受到嚴重破壞時，患者遭受的傷害絕不僅是眼睛結構和功能的喪失，還有內心難以承受的重創[3]，患者表現為愁眉不展、沉默寡言、情緒低落、哀聲嘆氣，女性患者往往表現為哭泣不止。由于患者缺乏對疾病知識的了解，懼怕因眼球摘除術后而影響自己的將來，又擔心術后受到周圍人的議論而產生“不完整感”，對能否恢復正常眼的形態十分擔心，易產生焦慮和恐懼心理。

2.2 悲觀失望和無價值感 本組患者中有30例在患病前是家庭的主要收入來源，突然的意外使患者的家庭經濟變得緊張，但高度的義務感使患者感到內疚，擔心自己不能履行家庭責任，給家庭帶來負擔，社會和家庭角色的改變[4]，患者內心形成強烈的反差。對眼球摘除難以接受，同時擔心手術后容貌的改變，有3/4的手術患者將自己看作是“廢人”，不能從事自己以前所做的工作或長期受到自體障礙的困擾，在社會上的各種活動也因疾病而受到限制。如此種種的不適應，使患者的自尊心、自信心受到極大的挫傷，而產生悲觀失望的情緒和無價值感。

2.3 憤怒和自我矛盾 由于患者多是青壯年，無論在社會還是在家庭，他們都處于一個中堅地位，突然的意外常給患者帶來沉重的精神打擊，當他們得知必須行眼球摘除時，從心理上很難接受這一嚴酷的事實，常有一種憤怒的情感，甚至采取否認的態度。患者往往都抱著幻想，希望有好的方法能夠治療自己的眼睛，希望不用行眼球摘除術，保留完整的眼球及眼結構，保持“完好”的外形，而事實上必須行眼球摘除術，才能保證患者的生命安全及解除患眼的劇痛，使患者處于非常矛盾和痛苦之中。

2.4 自我形象紊亂 自我形象改變是影響患者心理狀態的重要因素之一，眼球摘除術后眼眶凹陷，伴有形象破壞，嚴重影響患者的容貌，絕大多數患者無法接受摘除病眼的事實，對眼球摘除所致的面容改變缺乏心理準備，因身體殘缺顯露而自卑，怕別人嫌棄，對美容效果感到擔憂而出現羞愧，性格變得孤僻，易怒、急躁[5]，對治療喪失信心，對今后的人生道路失去方向，不愿與別人交談和參加社會活動，自我封閉，由此引起空虛感、抑郁、悲觀、絕望，甚至自暴自棄。

3 護 理

3.1 心理護理 手術是一種強烈的心理刺激[5]，眼球摘除術是一種破壞性毀容手術，給患者身心帶來極大的痛苦，患者從心理上很難接受，加上對手術的不了解，環境的陌生以及擔心術后的美容效果及恢復情況，患者易產生復雜的心理變化，針對患者不同的心理問題，此時我們應建立良好的護患關系，主動并耐心地與患者交流，掌握患者的心理變化，多用安慰性、鼓勵性的語言，鼓勵患者說出內心的感受，對患者提出的問題耐心的給予解釋，并設身處地為其著想，對其不幸表示同情。以真摯的感情關心、體貼患者，幫助患者正視自身的改變，鼓勵其身殘志堅，更新設計自我形象及生活方式，使患者消除或減輕不同的負性心理，正確的面對生活。

3.2 重視家庭支持作用 作為醫護人員應耐心地做好家屬及周圍朋友的思想工作。家屬對患者的病情康復起著不可忽視的作用，家屬及朋友的情緒往往直接影響患者的情緒。因此，要求家屬及朋友克制悲觀情緒，以積極樂觀的情緒去影響和鼓勵患者，從身心健康，生活起居等方面給患者更多的幫助，使患者從親情中得到鼓勵和支持，減緩心理壓力或消極情緒，指導家屬對患者進行積極的心理安慰，往往會起到醫務人員不可替代的作用[7]。

3.3 傳遞相關信息 有針對性地進行專業知識宣教，根據患者的文化素質、年齡、性別、職業、病情及經濟條件優劣來觀察其心理動態而采取不同的宣傳指導方式，宣教時采取通俗易懂的語言，從不同角度滿足患者的心理需要;詳細地向患者講解手術必需性、介紹手術方法、手術前準備、手術中配合、手術后效果等知識，幫助患者正確認識安裝義眼的知識，如向患者介紹安裝義眼的時間、植入物類型、并發癥及發生并發癥后的處理建議等;告知患者安裝合適的義眼后，他人很難分清真假，使患者自然的接受現實，增加生活的信心。

4 小 結

眼外傷致眼球摘除是眼外傷中最不幸的結局，由于患者受到外傷的打擊，需行眼球摘除噩耗的刺激，又考慮到眼球摘除將影響生活和工作，造成生理殘疾，功能的喪失及面部毀容使傷者內心難以承受。患者產生負性情感的因素并不是單一的，有時會多項出現，其主要來自對疾病的恐懼，其次是自我形象的改變。患者往往表現出復雜負性心理，也會對護士采取的護理措施給予排斥[8]，對手術產生一系列的不利影響，因此，護理人員不但要掌握嫻熟的護理技術，還應掌握更多的心理學、倫理學、社會學等邊緣學科知識;護士運用多學科的理論和技術，通過設計的語言和行為，影響或改善患者的心理狀態和行為，促進其疾病的康復，目的是滿足患者的心理需要，減輕不良情緒反應，提高患者的適應能力。